指南：抗菌药物不应作为牙科的常规用药

根据美国矫形外科学会(AAOS)和美国牙医协会(ADA)的一项新的临床实践指南，现有证据不足以推荐在有矫形植入物的牙科手术中应用常规抗菌药物。这项名为“预防牙科手术中矫形植入物感染”的指南替代了之前AAOS的信息声明，即“关节置换患者菌血症的抗菌药物防治”。

这项临床实践指南包括3条特别建议：(1)从业医生在对待进行牙科手术的患者时应考虑改变他们预防性使用抗菌药物的习惯。这条建议基于牙科手术与假关节感染无关联的有限的证据。(2)没有直接证据证明在牙科手术前应用口腔局部抗菌剂能预防假关节感染。这是一条不确定的建议，因为指南的作者不能推荐或反对有假关节植入物或其它矫形植入物的患者使用口腔局部抗菌剂。(3)要保持良好的口腔卫生。这也是指南中唯一的一致建议。

这项指南包含的是一个共享的决策工具，它用来促进患者和临床医生之间进行协作性决策，并且用来补充，而不是替换知情同意过程。这个工具指出常规抗菌药物使用的不良反应可能包括细菌耐药性增加，过敏反应，腹泻，甚至死亡。它还指出免疫功能低下的患者具有更大的植入物感染的风险，抗菌药物在这组人群中使用要慎重考虑。

预防性抗菌药物的使用取决于受病人的口腔健康状况(例如牙龈炎，牙周炎，龋齿，非牙源性感染或牙源性感染)，先前的植入物感染，植入的时间，多种植入物或危险假体存在(例如翻修的假体，假体的机械故障，人工关节重建)等。