后路半椎体切除椎弓根钉内固定治疗青少年先天性脊柱侧凸

杨锴 朱智

郑州市中心医院，河南郑州 450007

后路半椎体切除椎弓根钉内固定治疗青少年先天性脊柱侧凸

杨锴 朱智

郑州市中心医院，河南郑州 450007

目的 总结青少年先天性脊柱侧凸的手术治疗方法和疗效。方法本院2006年7月～2008年5月采用后路半椎体切除椎弓根钉内固定治疗青少年先天性脊柱侧凸5例，平均随访2年，随访观察其功能效果，分析手术的适应证及优缺点。结果 手术时间为250～390 min，平均310 min。术后平均随访2年，平均矫正率为68.92%。结论 切除半椎体所致脊柱侧凸畸形的半椎体，再矫正融合，术后疗效满意。

青少年先天性脊柱侧凸；治疗；椎弓根钉内固定；临床研究

青少年先天性脊柱侧凸里半椎体是最常见的类型 （占46%），起初发展缓慢，青春期达到进展高峰。大多数半椎体非手术治疗无效者，尤其是支具治疗后仍有进展者，应行手术治疗[1]。2006年7月～2008年5月，作者采用后路半椎体切除椎弓根钉内固定治疗青少年先天性脊柱侧凸5例，平均随访2年，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共5例，其中，男3例，女2例；年龄13～18岁，平均（15.82±3.69）岁。其中，单个半椎体4例，多个半椎体1例。术前躯干偏移（骶骨中点至经C7棘突铅垂线的垂直距离）9～32 mm，平均（20.27±10.19）mm。 5例患者均行 CT扫描及三维CT重建。

1.2 手术方法

患者取站立正侧位及左、右侧屈位作X线片、三维CT重建、MRI检查，确定融合及内固定椎体。患者俯卧位，以半椎体为中心行后正中切口。术中C臂透视引导下于半椎体头尾侧椎体两侧置入椎弓根螺钉，并于凹侧预置棒。确定半椎体后，“V”型切除半椎体椎板、上下椎体部分凹侧椎板及半椎体上下关节突，确定半椎体椎弓根入点，用开口器、小刮匙、磨钻、椎板钳经椎弓根切除半椎体直至上下软骨终板，利用刮匙清除上下软骨终板和椎间盘结构。明胶海绵止血，去除部分邻近节段的后方棘突、椎板和上、下小关节突。将预弯的固定棒置入凸侧椎弓根螺钉内，并加压至椎板闭合后植骨，放置引流。

1.3 观察指标

随访期间所有患者均拍摄全脊柱站立正侧位X线片，比较手术前后Cobb角的矫正度数 （术前Cobb角度数-术后Cobb角度数）、术后躯干偏移、随访期间躯干偏移、身高增加、并发症及临床效果。

2 结果

手术时间为250～390 min，平均310 min。术后平均随访2年，平均矫正率为68.92%。具体结果见表1。其中1例14岁患者的术前术后情况比较如图1。矫正率=（术前Cobb角-术后 Cobb角）/术前 Cobb角×100%。

表1 5例患者的治疗效果

3 讨论

治疗青少年先天性脊柱侧凸的主要手术方法有单纯后路脊柱融合术、前后路脊柱融合术、凸侧生长抑制或骨骺阻滞、后路分次撑开手术等[2]。后路半椎体切除椎弓根钉内固定术能够达到最佳的矫正效果，同时半椎体切除后遗留的楔形区域可以采用凸侧加压进行矫形，避免了单纯凹侧撑开而牵拉脊髓[3-4]。其畸形矫正满意，半椎体切除术的手术矫正率达60%～70%[5-6]，本组为68.92%，同文献报道基本一致。结合本文结果及相关文献[7-9]，笔者认为，对于青少年先天性脊柱侧凸患者，采用后路半椎体切除椎弓根定内固定术治疗可防止脊柱畸形发展为僵硬弯曲。本组患者术前均行MRI、三维CT检查，以此明确或排除脊髓畸形和病变。后路半椎体切除椎弓根钉内固定术治疗青少年先天性脊柱侧凸可有效矫正畸形，且固定节段短，保证了脊柱的活动功能和单元，防止此类畸形发展成僵硬弯曲及难治的程度。

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R681.5

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1674-4721（2012）08（b）-0245-02

2012-04-25 本文编辑：陈 俊）