LDH、ADA、CEA、CRP 联合检测在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的意义

范念念 魏丹丹 白春洋

河南大学淮河医院检验科，河南开封 475000

LDH、ADA、CEA、CRP 联合检测在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的意义

范念念 魏丹丹 白春洋

河南大学淮河医院检验科，河南开封 475000

目的 探讨乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）、C反应蛋白（CRP）在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的意义。方法 使用AU2700全自动生化分析仪用速率法测定LDH、ADA，用免疫比浊法测CRP，用电化学发光法测CEA。按《肺结核诊断与治疗指南》的相关标准将100例胸腔积液患者分为结核性胸腔积液组和恶性肿瘤性胸腔积液组，分别为良性和恶性胸腔积液组，每组50例患者。结果 恶性胸腔积液组CRP、ADA水平明显低于良性胸腔积液组（P<0.05），LDH、CEA水平明显高于良性胸腔积液组（P<0.05）。结论 LDH、ADA、CEA、CRP联合检测有助于对良恶性胸腔积液进行鉴别诊断。

乳酸脱氢酶；腺苷脱氨酶；癌胚抗原；C-反应蛋白；胸腔积液

胸腔积液是由于胸膜腔内吸收障碍或生成过多，导致积聚而成，是临床最常见的一种胸膜腔病变，其发生的原因有很多，以恶性肿瘤、结核等较为常见[1]，对胸腔积液病因诊断有助于对疾病的治疗。传统的诊断方法如细菌学、细胞学和胸膜活检等敏感性不高，因此寻找敏感、特异的检测指标对良恶性胸腔积液的鉴别显得尤为重要。本文通过对100例良恶性胸腔积液中乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）、C反应蛋白（CRP）检测对其进行鉴别诊断分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年8月～2011年8月收治的100例胸腔积液患者，其中结核性胸腔积液患者50例（良性胸腔积液组），诊断符合卫生部2001年制定的《肺结核诊断与治疗指南》的相关标准，男 25例，女 25例，年龄 39～83岁，平均（61.0±10.2）岁；恶性肿瘤性胸腔积液患者50例（恶性胸腔积液组），均经病理活检确诊，男25例，女25例，年龄40～83岁，平均（61.5±11.2）岁；两组年龄、性别构成比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规方法行胸腔穿刺后留取5 mL标本于试管中立即送检。LDH采用速率法检测，试剂由日本奥林巴斯公司提供；ADA采用速率法，试剂由烟台奥斯邦公司提供；CRP采用免疫比浊法，试剂由上海蓝怡科技有限公司提供，均在日本AU2700全自动生化分析仪上进行检测。CEA采用化学发光免疫法，在贝克曼800型化学发光仪上检测，上机参数均按试剂盒提供的使用说明书进行设置，并用配套标准进行定标。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，方法采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组胸腔积液LDH、ADA、CEA、CRP检测结果比较：恶性胸腔积液组ADA、CRP水平明显低于良性胸腔积液组，CEA、LDH水平明显高于良性胸腔积液组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组胸腔积液LDH、ADA、CEA、CRP检测结果比较（±s）

表1 两组胸腔积液LDH、ADA、CEA、CRP检测结果比较（±s）

组别 例数（n）LDH（U/L）ADA（U/L）CEA（μg/L）CRP（mg/L）良性胸腔积液组恶性胸腔积液组t值P值50 50 350±120 920±220 12.010<0.05 70±15 30±12 11.235<0.05 10.35±2.85 50.24±8.21 10.351<0.05 16.85±5.37 6.31±2.78 9.152<0.05

3 讨论

LDH是一种糖酵解酶，广泛存在于人体各组织中，当组织受到损伤时可导致LDH释放入血，进而使体液中LDH活性增加，同时肿瘤细胞本身也能分泌LDH，从而导致LDH的活性进一步升高，并且LDH活性与肿瘤组织的代谢活性和增殖力呈正相关，因此通过测定LDH对良、恶性胸腔积液进行鉴别诊断[2-3]。

ADA是嘌呤代谢中重要的酶类之一，在核苷代谢中起脱氨基作用，催化腺苷转变为次黄嘌呤核苷，再经核苷酸磷化酶作用生成次黄嘌呤，其代谢终产物为尿酸。ADA广泛分布于人体各组织中，以胸腺、脾和其他组织中含量最高。本研究结果显示结核性胸腔积液ADA水平明显高于恶性肿瘤性胸腔积液（P<0.05），其原因可能因为结核是一种以T淋巴免疫为主的疾病，而ADA在淋巴细胞中含量最高，感染一旦发生，则细胞免疫启动，ADA随即增高[4]。

CEA是一种复杂的糖蛋白，现作为肿瘤标志物已在临床中广泛应用。由于CEA的相对分子质量较大，在胸膜转移性肿瘤中合成并释放到胸腔积液的CEA不容易进入血液循环，因此CEA在胸腔积液中的水平明显高于血清中[5-6]。本研究结果显示，恶性肿瘤性胸腔积液CEA浓度明显升高，这与文献报道相符。

CRP是一种急性时相反应蛋白，由肝脏合成，在各种感染组织损伤、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等疾病出现。CRP具有调理免疫细胞和促进细胞吞噬等作用，可以抵御外来病原体的侵入，主要是抗外界细菌感染作用[7]。本研究结果显示，结核性胸腔积液CRP浓度明显高于恶性肿瘤性胸腔积液（P<0.05），其原因可能为结核分枝杆菌的侵入产生炎性反应，大量细胞因子与介质释放参与机体防御过程，从而使CRP升高。而恶性肿瘤性胸腔积液则以肿瘤细胞的浸润生长为主，其炎症现象不明显。因此，CRP升高幅度不如结核性胸腔积液明显[8]。

综上所述，LDH、ADA、CEA、CRP联合检测在良恶性胸腔积液中差异明显，通过对它们的联合检测有助于对良恶性胸腔积液进行鉴别诊断。

[1]李菁，王超，王玉梅.联合检测腺苷脱氨酶，干扰素-r，可溶性白细胞介素-2受体对结核性与恶性胸腔积液鉴别诊断的价值[J].中国医师进修杂志，2010，33（10）：15-17.

[2]陈雪峰.联检VEGF、ADA与LDH对良恶性胸腔积液性质的鉴别意义[J].放射免疫学杂志，2011，24（2）：228-230.

[3]田庚.LDH在鉴别良恶性胸腔积液中的应用[J].临床肺科杂志，2009，14（9）：1190-1191.

[4]代平.胸腔积液ADA、CEA检测对结核和恶性胸腔积液的诊断价值[J].实用临床医学，2011，12（2）：14-15.

[5]陈晓红，刘凌，陈浩波，等.E-选择素，CEA联合检测对良恶性胸腔积液的鉴别[J].医师进修杂志，2002，25（4）：24-25.

[6]戴海玲，苏屿，韩景辉.CEA，ADA和LDH检测在结核性胸腔积液的诊断价值[J].中国热带医学，2010，10（12）：1531-1532.

[7]蔡卫东，窦庆寅.C-反应蛋白动态测定在闭式灌洗系统治疗化脓性关节炎中意义[J].中国医师进修杂志，2011，34（14）：67-68.

[8]周洋.CRP、ADA和CA125在胸腔积液鉴别诊断中的价值[J].长江大学学报：自然科学版，2009，6（4）：29-31.

The value of joint detection of LDH,ADA,CEA,CRP on benign and malignant pleural effusion differential diagnosis

FAN Niannian WEI Dandan BAI Chunyang
Department of Clinical Laboratory,Huaihe Hospital of Henan University,Kaifeng 475000,China

Objective To discuss the value of joint detection of lactate dehydrogenase(LDH),adenosine deaminase(ADA),carcinoembryonic antigen(CEA),C-reactive protein(CRP)on benign and malignant pleural effusion differential diagnosis.Methods LDH and ADA was detected used rate method by AU2700 full-automatic biochemical analyzer,and immune turbidimetry to test CRP,and electrochemical luminescence method to value CEA.According to standard of ‘Pulmonary tuberculosis diagnosis and treatment guide’,100 cases of pleural effusion in patients were divided into tuberculous pleural effusion group and malignant pleural effusion group,respectively,50 cases in each group.Results CRP,ADA levels in ma lignant pleural effusion group were significantly lower than those of benign pleural effusion group(P<0.05),LDH,CEA levels were higher than those of benign pleural effusion group(P<0.05).Conclusion Joint detection of LDH,ADA,CEA,CRP contribute to the benign and malignant pleural effusion differential diagnosis.

Lactate dehydrogenase;Adenosine deaminase;Carcinoembryonic antigen;C-reactive protein;Pleural effusion

R561

A

1674-4721（2012）08（b）-0142-02

2012-05-08 本文编辑：郭静娟）