肾病综合征患儿的护理和家庭健康教育

张庆红 李小玲 甘瑞妮

深圳市妇幼保健院妇科门诊，广东深圳 518028

肾病综合征患儿的护理和家庭健康教育

张庆红 李小玲 甘瑞妮

深圳市妇幼保健院妇科门诊，广东深圳 518028

目的 分析肾病综合征患儿的护理和家庭健康教育。方法 将50例患者随机分成两组，实验组25例肾病综合征患儿在常规的护理基础上，加强对其家庭进行积极的健康宣教；对照组25例采用传统的常规护理方法。结果实验组患儿经过有效治疗和护理后，患儿家长满意率高,相关健康教育知识掌握程度好。结论 优质的护理模式和重视患儿家庭的健康教育，可以提高患儿家庭对肾病综合征的正确认识，提高生活质量，减少并发症的发生，有利于疾病的转归。

肾病综合征；护理；家庭；健康教育

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的的临床综合征。临床有以下四大特点：（1）大量蛋白尿；（2）低白蛋白血症；（3）高脂血症；（4）明显水肿，以上（1）（2）是必备条件[1]。肾病综合征是小儿泌尿系统常见疾病，其发病率仅次于急性肾炎。由于此病治疗困难、容易复发、病程迁延、并发症多等特征，在采取积极有效的治疗手段下，加强患儿护理干预，并对其家庭进行有效的健康宣教，有着十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月～2011年12月本院儿科病房收治肾病综合征患儿50例，其中，男32例，女18例，年龄2～12岁，平均年龄7.5岁。均符合全国儿科肾病科研协作组制定的肾病综合征诊断标准[2]。

1.2 方法

将50例患者随机分成两组，实验组25例对肾病综合征患儿在常规的护理基础上，加强对其家庭进行积极的健康宣教；对照组25例采用传统的常规护理方法。调查护理满意率和相关健康教育知识掌握情况。

1.2.1 饮食指导 合理饮食是治疗本病的关键[3]。指导家庭，给予清淡易消化、低脂、高维生素、高热量、优质蛋白饮食。临床上患儿的膳食中热能和蛋白质的平均摄入量普遍偏低[4]。热能-蛋白质营养不良，营养不良会影响肾病患者的预后,增加发病率[5]。注意以补充植物蛋白为主，喝纯牛奶，烹调要用植物油,少用或慎用含胆固醇高的动物脑、内脏；少食甚至不食油腻食物。忌食酒及辛辣性食物,忌食豆类及其制品。根据患儿病情制定个性化的饮食方案，尿毒症期间蛋白应每天＜0.5 g/kg以免加重氮质血症[6]。水肿患儿采用少盐（2 g/d）饮食；严重水肿和高血压患儿应给予无盐饮食，但需根据血钠水平加以调整。待血压正常、水肿消退后渐由低盐过渡到普食,不应长期低盐或无盐饮食。对大量利尿或有呕吐、腹泻时,注意适当补充盐和水。改善患者营养状况，降低贫血的发生率,对于疾病的预后有积极的意义。

1.2.2 注意休息 保证患儿足够的休息至关重要。休息是减轻肾病综合征和预防复发的重要措施之一。强调患儿在病程开始2周内应卧床休息,特别是水肿期，应绝对卧床休息2～3周，休息时可降低能量代谢，以减轻肾脏负担，增加肾血流量。同时，指导患儿可在床上经常变换体位，防止血管栓塞的发生。患儿水肿消退、血压正常和肉眼血尿消失后可下床活动。要根据病情制定合理的活动计划，适时适量活动。强调活动时注意安全,避免剧烈体育运动，打闹，以防摔伤、骨折等发生。

1.2.3 合理用药 肾病综合征患儿的治疗时间较长，向家长及患儿充分说明激素治疗的重要性，严格遵循医师制定治疗方案，坚持按计划用药，决不可擅自停药或减量。出院后，要定期复查尿蛋白，定期及时随访。应密切观察激素不良反应,做好家庭护理。同时，合理补充微量元素和维生素，如维生素D及钙。适当做户外运动，晒太阳，防止骨质疏松及骨骼变形。

1.2.4 预防感染 由于肾病综合征具有病情迁延的特点，并且体液和细胞介导免疫功能异常，使用激素及细胞毒类药物使机体免疫受抑制，进一步使机体抵抗力低下。再加上患儿蛋白营养不良，限制活动，使机体局部血液循环不良。以上各种因素，都能增加患儿发生各种感染的机会，而感染又是本病复发的重要因素。因此重视患儿的基础护理工作，预防感染的发生。应做好保护性隔离，病室定时通风换气，减少探视和陪护。出院后不带患儿去人多的公共场所，以免交叉感染。帮助患儿养成良好的生活习惯，注意个人卫生,认真做好口腔护理,预防溃疡。避免外伤，防止皮肤感染。病程中暂停疫苗接种,以防加重病情。

1.2.5 家庭健康教育 要“以家庭为中心”，根据患儿家庭成员的教育程度，文化背景及家庭经济情况，对其进行整体有效健康宣教。对患儿及家庭成员进行积极有效的心理干预，有利于患儿的恢复。多给予家庭成员鼓励，增强其战胜疾病的信心。肾病患儿病程长达半年以上，需长期服用激素治疗，家长担心预后及激素的副作用。因此帮助父母充分的正确认识肾病综合征，包括了解病因，及时发现副反应，更好地配合医护人员治疗该病，坚持按规律服药。出院后定期家庭访谈，要使家庭做好对患儿疾病管理，优化家庭环境和教养方式，矫正患儿行为，积极有效地预防各种感染。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者相关健康教育知识掌握情况比较

见表1。

表1 两组患者相关健康教育知识掌握情况比较（n）

2.2 患者对医护工作满意度比较

见表2。

实验组的25例患儿，通过以上的优质护理模式，患儿病情得到良好的恢复。问卷调查后，发现实验组患儿家长对护理模式表示非常认可，相关健康教育知识掌握程度好，满意程度高。

3 讨论

肾病综合征是一类病程迁延，治疗困难，用药后副作用明显的疾病，其临床症状主要表现在患儿在家庭表现中呈现低亲密度、低情感表达、低成功性、低组织性以及高矛盾性，缺乏集体的娱乐活动。据国内文献报道，其在小儿泌尿系统疾病中占第2位，患病率为21%左右，加之疾病极易复发，出现并发症，因此，严重影响了患儿及其家属的生活质量。大多患儿年龄小，对自我疾病的认识，缺乏判断、决策和配合能力，并且由于疾病会使患儿出现一定的心理问题，从而影响其自理能力和生活能力，不能自觉地执行医嘱进行治疗，因此，我们需要在常规医学临床护理基础上，提供优质的护理模式，从患儿的心理状况出发，关注儿童的心理行为问题，促进患儿的身体和心理的康复，并且坚持实行“以家庭为中心”的健康教育，护理人员应对家庭成员进行相关有计划、有系统的健康教育，指导患儿家长进行有效的家庭护理，制定个体化的家庭护理计划，包括激素治疗、药类和药剂、自我管理、注意事项、儿童行为控制防范、家庭环境优化及专科门诊安排等，同时协助家长增加患儿的疾病治疗信心，提高规范化治疗意识,改善依从性,增强自我管理能力，并正确引导孩子的遵医行为，促进患儿的康复和成长，并坚持每周进行1次复查，组织健康教育日活动。总之，我们要改变传统的护理模式，积极探索优质的护理，提供面向患者本身及家庭，乃至社会的全面的健康教育，有效地促进肾病综合征患儿的康复。

表2 两组患者对医护工作满意度的比较（n）

[1]沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：323.

[2]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类诊断及治疗[J].中华儿科杂志，2001，39（12）：746-7471.

[3]程佩萱.儿科疾病诊疗指南[M].2版.北京：科学出版社，2005：219.

[4]苗金红，陈改云.肾病综合征患者的营养状况评价及饮食指导[J].中国误诊学杂志，2005，5（2）：360-361.

[5]Hartley GH.Nutritional status，delaying progression and risks associated with protein restriction[J].EDT NA ERCA J，2001，27（2）：101-104.

[6]朱胤，王玲.肾病综合症患儿的健康教育[J].当代护士，2004，（10）：77.

Nursing and family health education of children with nephrotic syndrome

ZHANG Qinghong LI Xiaoling GAN Ruini
Maternity and Child Health Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province,Shenzhen 518028,China

Objective To analyze the nursing and family health education of children with nephrotic syndrome.Methods Fifty cases were randomly divided into two groups,experimental group had 25 children with nephrotic syndrome and they were given positive health education for their family with reinforcement based on the effective treatment and nursing;the control group with 25 cases were given the traditional routine care method.Results After effective treatment and nursing,the satisfaction rate of children's parents in experimental group were high with good extent of the relevant health education knowledge.Conclusion High quality care and family health education for paying a attention to the children can improve children family to understand the nephrotic syndrome,improve the quality of life and reduce complications,so it is helpful to disease outcome.

Nephrotic syndrome;Nursing;Family;Health education

R473.72

A

1674-4721（2012）08（b）-0196-02

2012-06-26 本文编辑：马 双）