渗透树脂对早期龋齿的渗透研究

刘建华，胡征，韩继双，叶慧娟，宋宁

（1.深圳市龙岗区第二人民医院口腔科，广东 深圳 518000；2.江西护理职业技术学院，江西 南昌 330201；3.山东省济宁市济宁口腔医院，山东 济宁 S272000；4.广东省深圳市儿童医院口腔科，广东 深圳 518000）

龋齿是临床口腔科中最为常见的疾病之一，在我国其发病率高达40%－60%左右，其中又以儿童乳牙的患龋率为最高。如何采取有效的方法防治龋病，成为了临床口腔科医生共同关注的热点，同时也是难点问题［1］。大量的研究资料显示，龋齿的产生是脱矿与再矿化不平衡、脱矿大于再矿化的过程，其早期典型的病理损害为釉质表层相对完整但表层下严重脱矿。早期发现、早期治疗是对龋病进行成功治疗的关键。因此，在龋病的早期阶段，若能给予适当且有效的预防和治疗措施，可在一定程度上将病损矿化而使其得到修复。目前为止，对于早期龋病的治疗，主要包括两种思路：其一为促进牙体组织再矿化，其二为使用某种材料将脱矿区的微孔和通道阻塞，从而阻断其脱矿的进展［2］。基于此，在本文中我们采用体外实验的方法，研究和比较了几种不同的材料对早期釉质龋的渗透作用，从而评估其对早期釉质龋的防治能力，现总结和报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文选取的研究样本为新鲜拔除的牛切牙制备的人工釉质龋，共45例。标本经脱矿液脱矿后随机分为3组，分别为实验组15例，表面以渗透树脂涂抹；对照A组15例，表面以窝沟封闭剂涂抹；对照B组15例，表面以流体树脂涂抹。

1.2 方法

1.2.1 标本采集

选取新鲜拔除的牛切牙，去除表面污物后分离冠根，经超声清洗、干燥后于体视显微镜下观察显示无龋损、氟斑及裂痕。将牙冠切成5×5×2mm大小的釉质块，将唇面釉质磨平、抛光。选择釉质块45个，经超声清洗、自然干燥后于表面开窗4×4 mm大小，其余部位以抗酸指甲油涂布两层。

1.2.2 人工龋制备

将釉质标本置于盛有脱矿溶液（2.2mmol／L Ca（NO3）2，50mmol／L 醋酸，1.0mmol／L NaN3，0.1mg／L NaF，2.2mmol／L KH2PO4，以5mol／L的KOH调pH 4.5）的玻璃器皿中，磁力搅拌器搅拌，37℃脱矿3d后流水冲洗，吹干备用。

1.2.3 树脂渗透实验

将脱矿后的标本随机分为3组，实验组表面以渗透树脂涂抹，对照A组表面以窝沟封闭剂涂抹，对照B组表面以流体树脂涂抹，时间40s，分别光固化1min后分别制成300μm的切片备用。各组样本分别置入2.5% 戊二醛液内固定24h，于4℃空气干燥，横断面镀金，以扫描电镜观察横断面，同时测量树脂突的长度。

1.2.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行处理分析，计量数据以±s表示，组间比较，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，3组标本中填充剂与牙齿接触界面上均有不同程度的树脂突样结构。其中观察组中树脂突结构明显，与牙釉质部结合良好；对照A组中结合良好的界面所占比例较少，部分标本界面上树脂突结构不明显，窝沟封闭剂与牙面结合较好；对照B组流动树脂与牙釉质接触面上见短粗树脂样结构，树脂与牙釉质接触面有微漏间隙。树脂突长度，观察组显著长于其余两组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），对照A组与对照B组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 3组材料的渗透情况比较

3 讨论

龋病的产生是脱矿与再矿化不平衡、脱矿作用大于再矿化作用的过程，其早期典型的病理损害为釉质表层相对完整而表层下严重脱矿。对于早期龋的治疗，主要包括两种思路：其一为促进牙体组织再矿化；其二为使用某种材料将脱矿区的微孔和通道阻塞，阻断脱矿的进展。

目前为止，临床常用的组织再矿化的制剂主要包括：氟以及氟化物类、生物蛋白类、臭氧、激光以及中药制剂等［3］，而其中氟化物的再矿化作用已为临床所公认。虽然高浓度的氟化物可使游离矿化物质迅速沉积到釉质表层，却因阻塞了表层的微孔而导致深层的脱矿组织再矿化受到一定的限制；另外从患者的依从性以及疗程等方面考虑也使其应用受到一定的限制。而树脂渗透技术是近来由另一种治疗思路中衍生和发展而来的新技术，其可通过釉质表层的微孔的虹吸作用将树脂材料渗透到牙体组织中，从而填充微孔，封闭酸以及细菌进入牙体组织的通路，阻断龋病的进展，同时为牙体组织提供机械性的支持，阻止釉质表层的塌陷以及龋洞的形成而发挥作用［4］。

我们通过体外实验的方法比较了3种不同的材料对早期釉质龋的渗透作用，从而评估其对早期釉质龋的防治能力，以期为临床结合应用提供参考资料。研究显示，3种材料与牙齿接触的界面上均可形成程度不一的树脂突样结构。但是渗透树脂组中树脂突结构明显，且与牙釉质部结合紧密良好，而窝沟封闭剂以及流动树脂的结合良好的界面所占比例相对较少，部分材料与牙齿接触面有微漏间隙，且单就树脂突的长度而言，渗透树脂组也显著长于其余两组，差异均具统计学意义。渗透树脂为一类具较高渗透系数的低粘度光固化树脂，可在短期内迅速有效地抵制脱矿，加强病变区的组织强度。树脂渗透技术与窝沟封闭技术不同，其应用的目的为通过对釉质微孔的虹吸作用进行充填，从而为其建立一道抑龋的屏障，阻断酸以及细菌对牙体组织的侵蚀，阻断龋病的进展，为一种微观意义上的充填式治疗。因而，渗透树脂可牢固地与釉质结合，形成明显的树脂突，从而充分阻塞通道，阻断脱矿过程的继续。

［1］刘建华，韩继双，叶慧娟，等.渗透树脂在早期龋治疗中的应用［J］.医学信息：下旬刊，2011，24（8）：132.

［2］刘子晗，朱玲.早期龋树脂渗透治疗的研究进展［J］.口腔生物医学，2011，2（3）：155－157.

［3］秦满，夏斌，刘宏胜，等.流动性充填材料用于预防性树脂充填的实验研究［J］.现代口腔医学杂志，2005，19（3）：302－305.

［4］Kielbassa AM，Muller J，Gernhardt CR.Closing the gap between oral hygiene and minimally invasive dentistry：a review on the resin infiltration technique of incipient（proximal）enamel lesions［J］.Quintessence Int，2009，40（8）：663－681.