补脾固肾法治疗糖尿病肾小球硬化症30例

左莹莹 王永标

（江苏省盐城市中医院内分泌科，盐城224001）

糖尿病肾小球硬化症 （diabetic nephropathy，DN）又称糖尿病肾病，是糖尿病常见的微血管并发症，也是引起终末期肾衰竭的主要原因之一。2010年3月～2011年9月，笔者运用补脾固肾法，自拟中药汤剂治疗DN 30例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院内科门诊及住院糖尿病肾小球硬化症患者共60例，将其随机分为两组。治疗组30例，其中男性15例，女性15例；年龄38岁～62岁，平均（52±8.1）岁。对照组30例，男性14例，女性16例；年龄37～65岁，平均 （53±7.6）岁。两组在性别、年龄、病程、体重指数 〔BMI（体重 （kg）／身高 （m2））、血压及合并症等资料方面差异均无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照 《肾脏病学》［1］中关于糖尿病肾小球硬化症标准；中医学证候标准：参照卫生部药政司1993年颁发的 《中药新药治疗消渴病 （糖尿病）的临床研究指导原则》［2］。

1.3 治疗方法 糖尿病的基础治疗原则不变，包括饮食、适当运动、使用胰岛素或口服降糖药物，使血糖有效控制在空腹血糖≤6.0mmol／L，餐后2小时血糖≤10.0mmol／L。在基础治疗的基础上，治疗组遵循补脾固肾的原则，加用自拟中药汤剂口服，组方如下：党参10g、炙黄芪30g、当归10g、炙附子6g、肉桂6g、山萸肉15g、山药15g、怀牛膝10g、女贞子15g、墨旱莲10g、紫河车30g、生地黄10g、扁豆10g、砂仁6g、车前子10g、菟丝子10g、炙甘草5g，日一剂，水煎400ml，早晚分服。高凝状态显著者，加服水蛭15g、牡丹皮15g；水肿严重者，加入猪苓10g、茯苓10g、白术10g、甘遂1g，尿量增加，水肿好转即停用甘遂；高脂血症者加用泽泻10g、山楂15g。所有患者均应注意饮食调摄，低盐低脂加糖尿病饮食，有肾功能不全者控制蛋白质摄入，并注意生活起居，均不使用激素及免疫抑制剂。对照组加用肾炎康复片 （天津同仁堂）5片，每日3次。两组均4周为1疗程，观察2个疗程。

1.4 观察指标 治疗前后临床症状、体征的变化；24小时尿蛋白定量 （24 h UPQ）、血尿素氮、肌酐和全血粘度等指标进行比较。

2 结果

2.1 两种中医证侯总体疗效比较 临床症状疗效评定标准参照 《中药新药临床研究指导原则》判定［2］，结果表明治疗组显效率和总有效率均优于对照组，说明自拟补脾固肾的中药汤剂对脾肾两虚型DN患者症状改善优于对照组，两组比较差异有统计学意义 （P＜0.01）。见表1。

表1 两组中医证侯总体疗效比较 （n，%）

2.2 两组治疗前后实验室指标比较 治疗组治疗后24小时尿蛋白定量、肾功能明显改善，与治疗前相比差异有统计学意义 （P＜0.01），对照组治疗后与治疗前相比上述指标差异亦有统计学意义 （P＜0.05），但效果不如治疗组，说明自拟补脾固肾方对尿蛋白的改善优于肾炎康复片。见表2。

表2 各组治疗前后实验室指标比较

表2 各组治疗前后实验室指标比较

注：与治疗前比较，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

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2.3 不良反应 治疗组服药后3例出现腹胀不适，改为餐后服用症状消失。对照组有2例出现腹部胀满、恶心，改为餐后服用及一日三次服用，间隔时间延长后症状逐渐消失。

3 讨论

DN不可避免地会发展为终末期肾病，因此对DN的早期诊断和治疗，对改善DN患者的症状和预后至关重要。DN的发病机制复杂，目前认为与肾脏血液动力学异常、肾小球微循环障碍等密切相关［3］。

DN的原发病是糖尿病，属于中医学 “消渴”之范畴。按三消分类，DN阶段属于 “下消”范围，亦有称之为 “肾消”、 “消肾”者。消渴日久及肾，肾失封藏，精微下泄，而逐渐成为本病。该病以脾肾亏虚为本，瘀血、水湿浊毒为标，标与本此消彼长。笔者根据补脾固肾法治疗本病，方中以生地黄、山萸肉、山药、炙附子、肉桂固肾壮阳；怀牛膝、女贞子、墨旱莲、菟丝子滋补肝肾之阴；党参、炙黄芪、当归、扁豆、砂仁健脾益气生血。诸药合用，共奏补脾固肾，调和气血阴阳之功。水肿甚者，加用猪苓、茯苓、白术健脾利湿，车前子清热利水，改善DN引起的水肿症状。牡丹皮和水蛭合用活血化瘀，延缓肾脏毛细血管纤维化；泽泻和山楂改善高脂血症；紫河车补气养血益精，调节机体免疫功能，促进肾脏基底膜的修复，减少蛋白的漏出［4］。

综上，补脾固肾方具有减少尿微量白蛋白、改善全血粘度的作用，对糖尿病肾病早期肾功能损伤的治疗，以及延缓肾功能损害进展具有积极的临床意义。

［1］钱桐荪 .肾脏病学［M］.北京：华夏出版社，2001，7.

［2］卫生部药政司.中药新药治疗消渴病（糖尿病）的临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2001：212～225.

［3］潘素芳，武宝玉 .糖尿病肾病与微循环［J］.中华糖尿病杂志，1998，6（4）：201～203.

［4］卢祖礼.肾炎四补丸治疗慢性肾炎86例临床观察［J］.中国中医药信息杂志，2007，1（14）：63～64.