青敷膏外敷治疗脂肪乳剂渗漏性损伤20例

郭月月

（江苏省中医院肿瘤内科，南京210029）

用于肠外营养支持的脂肪乳剂，是以植物油 （主要成分为脂肪酸三酰甘油）、磷脂乳化剂、等渗剂和注射用水制成的稳定的水包油型乳剂，能完全被机体代谢和利用，是临床治疗中广泛使用的肠外营养剂［1］。输入脂肪乳时应严格控制速度，开始10min内控制为20滴／min，若无不适症状，可逐渐增加滴速，30min后稳定在30滴／min以内［2］。由于脂肪乳剂输注时间长，难免发生渗漏现象，容易造成局部组织坏死、溃疡等严重后果［3］。我科自2010年2月至2011年6月，使用青敷膏外敷治疗脂肪乳剂渗漏性损伤，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为我院肿瘤内科住院的、静脉滴注脂肪乳剂发生渗漏的患者，按随机化的方法分为观察组和对照组各20例。观察组，男9例，女11例；年龄59±2.1岁；上肢，18例，下肢2例；其中肝癌2例，肺癌4例，乳癌2例，胃癌3例，肠癌5例，胰腺癌1例，宫颈癌2例，其他肿瘤1例；渗漏面积2.2cm×3.1cm～6.8cm×4.2cm。对照组，男11例，女9例；上肢19例，下肢1例；年龄57±1.9岁；肝癌1例，肺癌3例，乳癌1例，胃癌5例，肠癌6例，胰腺癌1例，宫颈癌1例，其他肿瘤2例；渗漏面积2.5cm×2.8cm～6.0cm×6.2cm。两组患者在性别、年龄、肿瘤类型、渗漏面积等方面经统计分析无差异 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 发现输注脂肪乳剂渗漏，立即拔针，复合碘消毒针眼后5min予硫酸镁湿敷。方法：将50%硫酸镁溶液200ml倒入治疗碗中，内放2～4块20cm×20cm大小的纱布，浸润后拧至不滴水外敷于渗漏肢体皮肤及周围，面积大于渗漏边缘2cm，然后以塑料薄膜包裹，持续局部湿敷 （每4～6小时更换一次，更换时局部皮肤清洗干净后敷药），直至痊愈。

1.2.2 观察组 发现输注脂肪乳剂渗漏，立即拔针，复合碘消毒针眼后5min予青敷膏外敷。方法：取青敷膏外敷制剂 （江苏省中医院制剂部生产）适量涂于棉纸上外敷于渗漏处，青敷膏涂得不宜太厚或太薄，面积大于渗漏边缘2cm，每日1次 （次日更换，更换时局部皮肤清洗干净后敷药），直至痊愈。

1.2.3 一般护理抬高患肢，将患肢置于心脏平面以上。

1.3 痊愈评定标准 皮下组织肿胀完全消退，胀痛感消失，局部无发红或发白，感、知觉恢复正常，活动自如，皮肤弹性恢复正常，皮肤无感染［4］。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件，痊愈时间采用Log－Rank生存分析法，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

两组渗漏性损伤痊愈时间比较，组间差异有统计学意义 （Chisq＝13.714，P＝0.000），青敷膏外敷组优于硫酸镁湿敷组，痊愈时间较硫酸镁湿敷组平均缩短一半以上：青敷膏外敷组痊愈时间为15.500±7.756h，中位时间为12.000±1.491h；硫酸镁湿敷组痊愈时间为34.800±20.565h，中位时间为26.000±1.112h，见图1。

图1 青敷膏组和硫酸镁组治疗脂肪乳剂渗漏性损伤效果比较

3 讨论

3.1 脂肪乳剂引起渗漏性损伤的机制及治疗原则 脂肪乳剂属于大分子物质，渗漏至皮下组织，不易进入毛细血管而在局部长时间存留，使皮下组织压力增高，血液循环受阻，造成神经、肌肉组织缺血、缺氧，从而使局部酸性代谢产物堆积，毛细血管通透性增加，液体渗出，造成缺血—水肿—缺血的恶性循环［5］。脂肪乳剂渗漏可形成脂肪小滴阻塞局部毛细血管或组织，引起皮肤出血；在应激状态下出现高凝现象，血中脂肪乳糜凝聚成脂肪球，在脂肪酶的作用下水解成甘油和游离的脂肪酸，游离的脂肪酸具有损害血管内皮细胞等化学毒性作用［6］。综上所述，脂肪乳剂渗漏后造成的局部损伤，是由于脂肪栓子阻塞、游离脂肪酸的毒性、创伤组织释放出血管活性物质等共同作用所致，渗漏处可出现皮肤发红、疼痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等不良后果。在发生药物渗漏初期消肿止痛最简便有效的方法为冷敷，冷敷能降低局部组织温度、减少代谢、减轻疼痛。

《素问·阴阳气象大论》云：“气伤痛，形伤肿”，疼痛和肿胀是药物渗漏后主要的临床表现。药液渗漏于脉外，气血瘀滞逆于肉理，因气机凝滞，经络阻塞，气机不通，出现不同程度的疼痛；脂肪乳剂为有形之物，滞留于皮肉而出现肿胀。由于积瘀生热，局部出现红、肿、热、痛等症状。邪在肉里，治疗上当以清热凉血、化瘀消肿为宜。

3.2 青敷膏外敷治疗脂肪乳剂渗漏性损伤优于硫酸镁湿敷 50%硫酸镁湿敷可扩张血管，促进药液渗漏局部的血液循环，同时，其高渗溶液具有较强的收敛作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤［7］。本院制剂青敷膏具有清热、凉血解毒、活血化瘀、消肿止痛之功效。药物组成：大黄、姜黄、黄柏各250g，白芨180g，白芷、赤芍、花粉、青黛、甘草各120g，共研细末，用饴糖调成糊状制成。大黄、黄柏、赤芍、天花粉性苦寒，功用清热、解毒、凉血活血；姜黄、白芨、白芷、青黛、甘草清热、解毒、消肿。诸药合用，达到清热解毒、消肿止痛之功。本研究显示，青敷膏外敷治疗脂肪乳剂渗漏性损伤效果明显优于硫酸镁湿敷。青敷膏外敷组20例患者在渗漏后48h内全部愈合，而硫酸镁湿敷组仍有7例未愈；青敷膏外敷组痊愈的时间较硫酸镁湿敷组缩短一半以上，展示了青敷膏外敷的较强疗效。笔者认为青敷膏外敷疗效优于硫酸镁湿敷的原因在于：由于脂肪乳剂为大分子物质，硫酸镁湿敷在促使局部组织水肿消退的过程中，脂肪乳剂中的水分消退大于其中的有形成分，使得脂肪乳剂更加粘滞而难以被组织吸收，因此，治疗时间较长；而青敷膏外敷可直接作用于渗漏局部，药物还可透过皮毛腠理由表入里，通过经络的贯通运行，发挥凉血、化瘀的作用。血凉则热自清，可防止瘀郁生热、化火酿毒；血凉自可循经而行，瘀得消而散。现代医学对凉血化瘀法的研究证实：清热解毒药可控制免疫复合物的产生，防治感染，减少诱因；凉血化瘀药能降低血液粘度，改善毛细血管微循环，促进结缔组织代谢及免疫复合物的清除［8］。青敷膏外敷治疗脂肪乳剂渗漏性损伤之所以疗效确切不仅在于凉血的功能，更得益于化瘀。

［1］王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则［M］.北京：人民军医出版社，2009，10：70.

［2］臧宝华 .完全胃肠外营养的临床应用与护理研究进展［J］.实用临床医药杂志（护理版），2007，3（3）：6～9.

［3］郑鸿，王玉琼 .透明质酸酶封闭治疗脂肪乳渗漏的对比研究［J］.四川医学，2004，25（1）：52～53.

［4］陈军华，张静，黄菊九，等.增强型透明贴联合50%硫酸镁湿敷治疗脂肪乳外渗的效果［J］.解放军护理杂志，2008，25（1A）：74～75.

［5］胡鹏 .脂肪乳输液渗漏处理观察［J］.实用中医药杂志，2009，25（4）：263.

［6］王连芝，李新妍，李桂玲.山莨菪碱联合跌打丸外敷治疗脂肪乳外渗20例效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2007，13（23）：55.

［7］胡鹏 .脂肪乳输液渗漏处理观察［J］.实用中医药杂志，2009，25（4）：263.

［8］李小兰 .凉血化瘀法治疗系统性红斑狼疮的研究进展［J］.实用中医内科杂志，2009，23（6）：82～83.