辨证治疗慢性萎缩性胃炎200例

连建共 卢庆忠 罗海潘

（广东省梅州市大埔县人民医院，梅州518108）

自2010年10月至2012年8月采用中医辨证分型治疗慢性萎缩性胃炎 （chronic atrophic gastritis，CAG），具体分为七个类型治疗，获得显著的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 全部病例均为本门诊部病例，诊断标准参照1989年11月中西医结合学会消化系统疾病专业委员会，南方会议制定的 《萎缩性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准 （施行方案）》［1］，所有病例均符合以上诊断标准，并经胃镜检查证实有CAG的表现 （以治疗前及治疗后15d检查为准）。临床表现为胃脘胀满隐痛，脘痛连胁，反复发作，嗳气，纳呆，身倦乏力，舌淡，苔薄，脉细弦涩等。

1.2 入选标准 全部病例随机分为2组：治疗组200例，男性116例，女性84例；年龄26～72岁，中位年龄49岁；病程2～27年，中位病程14.5年；伴胃粘膜上皮肠腺化生95例，胃粘膜细胞异型增生45例；对照组190例，男性105例，女性85例；年龄25～70岁，中位年龄45.5岁；病程3～25年，平均14年；伴胃粘膜上皮肠腺化生82例，胃粘膜细胞异型增生39例。两组患者性别分布、年龄和病程差异均无统计学意义 （P＞0.05）具有可比性。

1.3 排除标准 ①不符合以上入选标准的患者、资料不全患者。②伴有严重基础疾病患者。③不适合采用中药治疗的患者。

1.4 治疗方法及疗效标准 治疗组：200例应用中医辨证分型治疗，具体分为7种证型。（1）脾胃壅滞型 治以理气畅中，和胃健脾，以香苏散合枳实消痞丸化； （2）脾胃湿阻型：治以宣郁醒脾，通利三焦，以藿朴夏岑汤合三仁丸化裁；（3）肝脾不和型：治以疏肝解郁，和胃止痛，以加味逍遥散合金铃子散化裁；（4）寒热错杂型：治以辛开苦降，寒热并用，以半夏泻心汤合左金丸化裁；（5）胃阴亏损型：治以益阴养胃，调中消痞，以麦门冬汤合芍药甘草汤化裁；（6）脾胃气虚型：治以补气健脾，升清降浊，以补中益气汤加味；（7）瘀阻胃络：治以调气活血，通络祛瘀，以核桃承气汤合丹参饮化裁。根据不同的证型，选用不同方药，灵活加减，对症治疗，服用中药每天1剂，60天为1疗程，连续服用2个疗程。

对照组：口服胃苏冲剂、胃复春冲剂、胃蛋白酶合剂、甲硝唑片、阿莫西林等药物治疗，按剂量服用，60d为1疗程，连用2个疗程。依据文献［1］确定分为治愈、显效、有效、无效。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS12.0进行统计，两组间率的比较采用卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组疗效的比较

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

2.2 两组病理疗效比较 两组从胃粘膜萎缩、胃粘膜上皮肠腺化生、胃粘膜细胞异性增生进比较。见表2、表3、表4。

表2 两组胃黏膜萎缩疗效比较 ［n（%）］

表3 两组胃黏膜上皮肠腺化生疗效比较 ［n（%）］

表4 两组胃粘膜细胞异型增生疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

慢性萎缩性胃炎（CAG）是我国常见病和多发病，经胃镜检出约占有20%，“WTO”将其列为胃癌前状态之一，尤其是体内有胃粘膜上皮腺化生和细胞异型增生者，癌变的可能性更大。虽然随着现代医学的高技术发展，对胃癌前病变组织形态学、病因学及发病相关因素的研究逐渐深入，但是CAG胃粘膜上皮肠腺化生，胃粘膜细胞异型增生的病理改变的治疗依然难度很大，至今国内外仍缺乏有效的治疗方法。中医认为CAG的病因是因气滞、食积、湿、痰、瘀等，并分出七个证型论治；1治以理气畅中，和胃健脾；2宣郁醒脾，通利三焦；3疏肝解郁和胃；4辛开苦降；5养阴益胃，调中消痞；6补气健脾，升清降浊；7调气活血，通络祛瘀。中医辨证分型的治疗特色是疏肝理气和胃、益气健脾、养阴护胃、调气活血、祛瘀通络，具有标本兼治作用。本次中医辨证治疗，治疗组其总有效率及病理疗效均高于对照组，能够很大程度上减少本病的并发症和致死性，有显著的医学效益和社会效益。

［1］中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会制订.慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准（试行方案）［J］.中西医结合杂志1990.22（5）：257－262.

［2］王秋生 .活血化瘀汤加味治疗慢性萎缩性胃炎32例［J］.四川中医，2007，25（11）：63～64.

［3］张声生.中医治疗慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变的思路［J］.江苏中医药，2007，39（8）：3～4.

［4］毛小华 .胃炎灵治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察［J］.浙江中医药大学学报，2007，31（4）：460～463.

［5］牛清华 .慢性萎缩性胃炎的分型论治［J］.光明中医，2008，23（3）：352.