消旋卡多曲治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效观察

黄芳

轮状病毒肠炎是秋冬季节婴幼儿最常见的腹泻病，病初常有呕吐，后出现腹泻，大便次数多、量多、水分多，解稀水样便或蛋花汤样便，伴或不伴发热，常并发脱水、酸中毒和电解质紊乱等，尚缺乏特效药物治疗。本院于2010年9月-2011年10月使用消旋卡多曲（乐度）治疗婴幼儿轮状病毒肠炎，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例患儿均符合轮状病毒肠炎诊断标准[1]，入选病例年龄6个月～2岁，病程均在72 h内，每天大便次数5～14次，大便常规镜检无或偶见少许白细胞，未见脓细胞和红细胞，大便轮状病毒抗原检测（胶体金法，万泰生物药业）均为阳性，伴发热45例，伴呕吐48例，轻度脱水46例，中度脱水8例，无重度脱水。随机分为治疗组和对照组，各40例。治疗组中男19例，女21例；对照组中男18例，女22例；两组患儿的年龄、性别及病情轻重比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 两组均给予蒙脱石散（博福-益普生（天津）制药有限公司，批号：H20000690）口服，<1岁，每日1袋，1～2岁，每日1～2袋，>2岁，每日2～3袋，分3次，培菲康（上海信谊药厂有限公司，批号：S10950032），1粒/次，3次/d，轻度脱水者给予口服补液盐Ⅲ（西安安健药业有限公司，批号：H20090205），中度脱水者给予静脉补液纠正脱水及电解质紊乱。乳类喂养者，改予去乳糖奶粉。治疗组在此基础上加服消旋卡多曲（江苏正大丰海制药有限公司，批号：H20051055），剂量 1.5 mg/（kg·次），3次 /d，疗程4 d。

1.3 疗效标准 显效：治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72 h内粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72 h内粪便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化[2]。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，计数资料比较用x2检验，计量资料以（±s）表示，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。总有效=显效+有效。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较，结果见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 对照组平均止泻时间为（3.41±0.45）d，治疗组为（5.33±0.38）d，两组平均止泻时间比较，差异有统计学意义（t=2.58，P<0.01）。

2.3 不良反应 对照组有1例出现便秘。治疗组有1例出

现恶心。无其他不良反应。

3 讨论

婴幼儿轮状病毒肠炎是由A组轮状病毒感染所致，临床表现为发热、呕吐、腹泻，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱等，严重者甚至发生休克，对婴幼儿健康危害较大，每年有很多婴幼儿死于轮状病毒肠炎。轮状病毒通过侵犯小肠上皮细胞，从而破坏微绒毛结构，影响小肠黏膜回吸收水和电解质；同时肠黏膜细胞分泌双糖酶不足，食物中的糖类降解不完全而积在肠腔内，使肠液的渗透压增高；微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，引起水和电解质进一步丧失[3]。目前尚无特效药物治疗，以饮食疗法、液体疗法、口服微生态制剂、肠黏膜保护剂等对症治疗为主。近年来，脑啡肽酶抑制剂在腹泻病的诊疗中的作用与地位日益为广大临床医生所重视。本组研究在常规治疗基础上加予消旋卡多曲治疗轮状病毒肠炎，观察疗效，治疗组明显优于对照组，疗程明显缩短。蒙脱石散为肠黏膜保护剂，可在消化道黏膜表面形成一层保护膜，但对肠道的过度分泌无抑制作用。消旋卡多曲是一种可选择性、可逆性的脑啡肽酶抑制剂，可以使得内源性脑啡肽不被降解，延长消化道内源性脑啡肽的生理活性，对水和电解质的过度分泌起到明显的抑制作用，从而快速改善腹泻症状[4]。口服消旋卡多曲仅作用于外周脑啡肽酶，对中枢神经系统的脑啡肽酶活性无影响，而且对胃肠道蠕动和肠道基础分泌无明显影响。

综上所述，对婴幼儿轮状病毒肠炎，应合理使用肠黏膜保护剂、微生态调节剂、饮食疗法、液体疗法，在此基础上加用消旋卡多曲治疗，有利于改善症状、缩短病程，疗效好，且消旋卡多曲口味微甜，易为患儿接受，无明显不良反应，值得临床推广应用。

[1]方鹤松.中国腹泻病诊断方案 [J]. 中国实用儿科杂志，1998，13（6）：184.

[2]全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会.腹泻病疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志，1998，13（6）：384.

[3]杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：294.

[4]王琼，李敏.消旋卡多曲颗粒联合蒙脱石散治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效观察[J].实用医学杂志，2009，25（4）：638.