针灸结合推拿治疗肩关节周围炎195例疗效分析

杨华娟 杨艳芳

肩关节周围炎（简称肩周炎）又称“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”等，是中老年常见病、多发病，主要症状为肩关节及其周围疼痛和活动受限，属于中医“痹证”范畴。本研究采用针灸结合推拿的方法治疗肩周炎65例，疗效优于单纯采用推拿或针灸，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年9月-2012年3月于本院门诊诊断为肩周炎病患者195例为研究对象，诊断均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，其中男103例，女92例，年龄38～78岁，平均（47.3±3.7）岁，病程1个月～3年，均为单侧，左侧71例，右侧124例。将195例患者随机分成A、B、C三组，每组65例，三组年龄、性别及病程比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 A组采用针灸结合推拿：（1）针灸治疗：主穴为肩髃穴、肩前穴、肩贞穴及肩髎穴。肩部肌肉疼痛配巨骨穴、肩井穴及肩外俞穴；肩胛骨疼痛配秉风穴、曲垣穴、天宗穴；上臂疼痛配手五里穴、臂臑穴和曲池穴。针刺得气后行针约20～30 min，至疼痛缓解后行（2）；（2）推拿治疗：患者取坐位，医师于患者患侧，从叩、拿、捏、揉等手法开始推拿患肩前部及上臂内侧，手法逐渐加重，而后采用点按、一指禅等重手法，往返数次，同时应行患肢全方位被动活动，包括外展、外旋、前屈、后伸、上举等活动；开始时动作轻柔，逐渐加大活动幅度，以患者可忍受为度，并反复行抗阻力牵拉：医师位于患者的患侧前方，一手握患肢腕部，以肩部顶患者患肩的前部，将患臂由前扳向后，逐渐用力将患臂后伸，重复2～3次；医师位于患者健侧的稍后方，一手抓健侧肩部，另一手握患肢腕部，从患者背后将患肢牵拉向健侧，逐渐扩大活动幅度；医师位于患肩外侧，双手握患肢腕部上方，缓缓将患肢向斜外上方牵拉，力量逐渐加大。最后以揉、搓、拍、抹等手法收尾。B组患者采用单纯推拿手法，操作同A组中的（2），C组采用单纯针灸治疗，操作同A组中的（1）。三组的治疗均为每天1次，5次/疗程，每个疗程结束后休息2～3 d再进行下一疗程，共6个疗程，总共30次，治疗后评估疗效。

1.3 疗效评定标准 治愈：肩部疼痛症状彻底消失，肩关节活动功能完全或基本正常，内旋摸脊柱可在第9胸椎棘突或以上；好转：肩部疼痛有明显缓解，仅轻微疼痛，肩关节活动功能有一定程度恢复；无效：肩部疼痛缓解不明显，肩关节活动功能无明显恢复。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析。计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

疗程结束后，三组的治愈率分别为96.9%（63/65）、78.4%（51/65）和80.0%（52/65），A组治愈率显著高于B组（x2=12.94，P<0.05）和 C 组（x2=12.05，P<0.05），差异有统计学意义；B、C两组间治愈率比较差异无统计学意义（x2=1.21，P>0.05），见表 1。

表1 疗程结束后三组的疗效评价

3 讨论

肩周炎是指发生于盂肱关节周围组织的炎症，包括滑液囊、关节囊、韧带和肩部肌肉群，以肩关节疼痛和活动功能障碍为主要特征，多发于50岁左右的中老年人。随着我国老年化的加快，肩周炎患病率逐年增加，故肩周炎的治疗应得到重视。肩周炎属中医学中“痹证”的范畴，病因有六淫、劳伤、外伤、气血虚衰、肝肾亏损及内伤七情等[1]。肩周炎所致的肩痛因限制肩关节活动，日久可使局部血运不畅，蕴郁而生湿热，常可因为寒湿凝滞、筋脉痹阻引起关节僵直，使患肢出现肌肉萎缩[2]。肩周炎的中医治疗方法有推拿、针灸、温针灸等，近年来也有提出用丹参穴位注射配合电针治疗肩周炎[3]。针灸治疗肩周炎有活血化瘀、舒筋活络、祛风散寒的作用，可促进局部血液循环[4]。推拿手法可松解肌肉痉挛与僵硬，促进局部微循环，体现出“动则通”、“松则通”，拍打手法可改善局部微循环，促进组织无菌性炎症的吸收，可活血祛瘀、舒筋通络[5]，促进组织修复。本研究采用针灸的同时结合点穴推拿治疗肩周炎，不仅可放松局部肌肉和筋脉，滑利关节，加强局部的气血流通，也可避免患肩肌肉因局部针刺的刺激发生收缩使疼痛加重，影响恢复期的功能锻炼。针灸结合推拿的方法简单有效，疗效显著优于单纯针灸或推拿，且患者易于接受，值得在临床上推广应用。

[1]何桂兰，张元明.针推并用治疗肩周炎临床疗效观察[J].中外医学研究，2011，9（32）：60-61.

[2]王明山.针灸推拿治疗肩周炎研究进展[J].山西中医学院学报，2007，8（5）：50-51.

[3]王健.复方丹参穴位注射配合电针治疗肩关节周围炎80例[J].陕西中医，2011，32（12）：1654-1656.

[4]徐秀菊.针灸推拿综合治疗肩周炎87例[J].内蒙古中医药，2009，28（2）：36.

[5]吴成举，谢鑫，徐兆杰.针灸推拿配合神灯指路肩周炎疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2007，9（4）：132-133.