慢性鼻炎鼻窦炎鼻内镜术后行鼻窦灌注液冲洗的临床效果分析

李争荣

慢性鼻炎鼻窦炎经鼻内镜手术是目前治疗慢性鼻炎鼻窦炎的主要方法，其治疗效果的好坏不仅取决于手术中的技术操作，还和术后综合治疗有关。笔者所在医院对45例患者在①湖南省湘潭市第二人民医院 湖南 湘潭 411100通讯作者：李争荣鼻内镜术后给予鼻窦灌注液冲洗鼻腔治疗，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院2009年10月-2010年10月收治的45例(73侧)慢性鼻炎鼻窦炎患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组23例，其中男14例，女9例，年龄11～45岁，平均22.3岁；对照组22例，其中男12例，女10例，年龄9～48岁，平均23.5岁。患者有鼻塞、流涕、头痛、咳嗽、耳闷、嗅觉减退等临床症状。按1997年海口会议标准[1]进行临床分型，Ⅰ型16例、Ⅱ型23例、Ⅲ型6例。就诊时合并有鼻中隔偏曲13例，肥厚性鼻炎5例，变应性鼻炎5例。

1.2 方法 所有患者行仰卧头高15°～30°位，10例行全身麻醉，其余行局部麻醉并总鼻道、中鼻道、嗅裂等处表面麻醉，充分收缩术野。手术采用Messerk linger术式，在鼻内镜下，切除钩突、筛泡，根据患者病情开放病变鼻窦，以Hummer动力系统辅助清理窦腔中不可逆转性息肉样变黏膜。13例合并鼻中隔偏曲患者同时行中隔矫正术；5例肥厚性鼻炎患者同时以Hummer行下鼻甲部分切除术。患者术后鼻腔予以藻酸钙和凡士林纱条填塞，并在底处放置橡胶管，以利于患者术后呼吸。

所有患者术后均常规应用抗生素、抗过敏药物治疗，撤出鼻腔填充物后，次日对照组患者开始以鼻窦灌注液(由辛夷、苍耳子、白芷、细辛、藁本、川芎、黄芪、金银花、连翘、麻黄组成)冲洗术腔，100 ml/次，术后1周内2次/d，1周后1次/d。治疗组患者在对照组冲洗液基础上加入布地奈德1～2 mg冲洗术腔，100 ml/次，术后1周内2次/d，1周后1次/d。

患者术后4～7 d出院，出院1个月内每周1次门诊，内镜下行术腔护理，1个月后2～3周门诊鼻内镜术腔检查随访1次，所有患者随访3个月。

1.3 临床疗效评价标准 采用糖精试验法，环境温度(25±3)℃、湿度(40±10)%。受试者接受测试前3 h禁食甜食，检查前清理鼻腔多余分泌物，适应环境1 h。将糖精颗粒(直径0.5～1 mm，重2～5 mg)置于下鼻甲中内侧黏膜表面，放置完毕开始计时，从放置糖精颗粒到受试者觉察甜味的时间为糖精清除时间(SCT)或鼻黏液纤毛清除时间(MCT)[2]，患者与术前与随访3个月后各进行测试1次。

术后3个月在鼻内镜下观察术腔，将恢复情况[3]分为：愈合：临床症状消失，术腔完全上皮化，窦口开放好，无分泌物潴留；好转：临床症状明显改善，术腔大部分上皮化，但有部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，少量分泌物；复发：症状无改善，术腔黏膜息肉样水肿，窦口狭窄或闭锁，有较多分泌物。

1.4 统计学处理 对两组患者治疗前后SCT及总有效率运用SPSS 18.0软件分别进行统计学处理，计量资料以()表示，采取t检验，计数资料采取检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前与治疗后3个月SCT检测结果比较，差异有统计学意义(P<0.01)，两组治疗后相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后SCT检测结果比较()

表1 两组患者治疗前后SCT检测结果比较()

组别 治疗前SCT(min) 治疗后SCT(min)治疗组(n=23) 36.23±1.39 20.14±2.21对照组(n=22) 37.15±1.76 26.57±1.62

2.2 所有患者术后3个月随访，总有效率相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者3个月后治疗效果比较

3 讨论

慢性鼻炎鼻窦炎行鼻内镜手术后，要经历术腔清洁阶段，黏膜转归阶段和上皮化完成阶段，有关报道指出，术后窦腔黏膜向正常形态转化约需3个月时间[4]。因此，术后窦腔的随访及治疗是保证黏膜结构和功能恢复，从而治愈慢性鼻炎鼻窦炎的关键。研究表明[5]，术后采用鼻腔灌注液冲洗术腔可有效抑制炎症反应，稀释鼻腔黏液，减少鼻黏膜水肿，促进术腔正常上皮化和组织修复。

本研究以45例慢性鼻炎鼻窦炎患者为研究对象，意在探讨鼻窦灌注液对慢性鼻炎鼻窦炎鼻内镜术后治疗的临床效果。研究发现，采用普通鼻窦灌注液和加入布地奈德的鼻窦灌注液冲洗术后鼻腔治疗3个月，两组患者糖精试验结果SCT均显著小于治疗前检测结果(P<0.01)，说明鼻窦灌注液冲洗术腔可显著改善鼻黏膜功能恢复，效果较好。其作用机制可能是[6]：(1)灌注液起机械冲洗及引流作用；(2)药物直接作用于病变部位，提高了生物利用度和治疗效果；(3)术腔冲洗能促进术后黏膜再生及纤毛结构和功能恢复。此外，通过对治疗3个月后两组患者总有效率比较发现，治疗组患者接受治疗后总有效率91.3%显著高于对照组患者77.3%(P<0.05)。这可能是因为中药灌注液药力相对不足，加用糖皮质激素布地奈德后，可有效抑制鼻腔、鼻窦炎症发生，促进黏膜水肿消退及术腔正常上皮化和组织修复。

综上所述，鼻窦灌注液冲洗鼻腔对慢性鼻炎鼻窦炎鼻内镜术后治疗有良好效果，临床上当无明显副作用时，推荐在中药灌注液基础上加用糖皮质激素布地奈德冲洗鼻腔进行术后治疗。

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜手术疗效评定标准(1997年，海口)[J].中华耳鼻咽喉科学杂志，1998，33(3):134-135.

[2]李朝军.鼻黏膜的纤毛清除功能与缓冲性高渗盐水[J].国外医学(耳鼻咽喉科分册)，2008，22(2):105.

[3]贺诗峰.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻炎-鼻窦炎疗效分析[J].中国医学创新，2010，7(6):161-162.

[4]韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社，2007:202.

[5]张念凯，李娜.鼻内镜手术后病情迁延原因的探讨[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2009，18(10):609-610.

[6]杨汉霞，覃纲，陈隆晖，等.鼻腔冲洗对鼻腔功能的影响[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，32(2):97-99.