普罗布考联合阿托伐他汀治疗冠心病合并高胆固醇血症的临床观察

赵旭东

血浆胆固醇升高是冠心病发生与发展的重要危险因素，所以降胆固醇治疗能降低冠心病的发生率和病死率。本文旨在研究普罗布考联合阿托伐他汀应用对冠心病合并高胆固醇血症的治疗作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院心内科2009年1月-2010年12月住院的冠心病合并高胆固醇血症180例患者为观察对象。这些患者均符合《中国成人血脂异常防治指南(2007年 )》 标 准 (TC ≥ 6.22 mmol/L，LDL-C ≥ 4.14 mmol/L，HDL-C≤1.04 mmol/L，TG≥2.26 mmol/L)。除外6个月内急性心肌梗死，脑血管意外，高血压Ⅲ期，严重肝肾疾患，妊娠及其他继发性高脂血症。180例随机分为普罗布考和阿托伐他汀联合治疗组(简称联合治疗组)60例，男38例，女22例，年龄58～76岁，平均(63.3±7.9)岁。阿托伐他汀治疗组(简称治疗组)60例，男40例，女20例，年20 mg/d。根据病情需要适当应用冠心病的硝酸酯类，抗血小板等治疗。对照组给予常规治疗，血脂异常者采用饮食控制或服用非他汀类降脂药物，其他治疗同治疗组，疗效6个月。

1.3 观察指标 血脂测定：抽血前3天禁高脂饮食，禁食12 h后抽取静脉血，分别于治疗前，治疗后测定血清总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度。治疗前后进行血常规及肝，肾功能检查，治疗期间随时记录其他不良反应。

1.4 统计学处理 所有数据SPSS 10.0软件包进行统计处理，计数资料采用检验，计量资料以()表示，组内，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血脂变化 三组治疗前血脂差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后治疗组血脂降低(P<0.05)，而联合治疗组龄61～78岁，平均(64.3±8.3)岁。对照组60例，男34例，女26例，年龄60～74岁，平均(64.2±7.6)岁。三组年龄、性别、吸烟史、危险因素比较差异无统计学意义(P>0.05)。1.2 治疗方法 联合治疗组给予普罗布考250 mg/d(商品名之乐，山东齐鲁制药有限公司)加阿托伐他汀20 mg /d(商品名立普妥，辉瑞制药有限公司)，治疗组给予阿托伐他汀血脂降低明显(P<0.01)。见表1。

表1 三组患者血脂变化的比较() mmol/L

表1 三组患者血脂变化的比较() mmol/L

*与治疗前比较，P<0.05，△与治疗前比较，P<0.01；#组间比较，P<0.05

组别 TC TG HDC-L LDL-C联合治疗组(n=60) 治疗前 5.21±0.98 2.07±0.67 1.25±0.32 2.50±0.73治疗后 4.22±0.12△# 1.32±0.55△# 1.44±0.28* 1.52±0.64△#治疗组(n=60) 治疗前 5.11±0.87 2.10±0.79 1.26±0.38 2.46±0.56治疗后 4.20±1.01* 1.61±0.49* 1.43±0.42* 1.98±0.45*对照组(n=60) 治疗前 4.82±1.02 2.06±0.95 1.22±0.21 2.39±0.68治疗后 4.62±0.86* 1.68±0.45* 1.46±0.19* 2.02±0.57*

2.2 不良反应 联合治疗组4例出现转氨酶轻度增高，再次复查正常，3例出现腹胀，消化不良等消化道不良反应。所有患者未出现严重不良反应。

3 讨论

高脂血症血脂和脂质代谢紊乱与动脉粥样硬化密切相关，TC，LDL-C，TG的增高是冠心病的危险因素，其中以LDL-C最为重要，而HDL-C则被认为是冠心病的保护因素。纠正血脂异常的目的在于降低缺血性心血管病的患病率和死亡率。他汀类药物不仅是目前最强效的调脂药物，而且也是唯一能降低冠心病患者发病率，总死亡率的降脂药物[1]。阿托伐他汀是新一代的HMG-CoA还原酶抑制剂，有较强降脂药物，能抑制内源性胆固醇的合成，通过受体途径促进肝脏对循环中极低密度胆固醇和LDL-C的摄取以提高HDL-C[2]。

近年来随着对氧化型低密度胆固醇参与As形成和发展的理论认识的加深，国内外学者已经将抗氧化剂用于抗As的治疗，其中普罗布考具有强大的抗As作用，其机制不仅在于其中抗氧化作用，更重要的是其具有调脂，改善内皮细胞功能，抑制内膜增生和血管重塑等多方面的作用。普罗布考将TC和LDL-C的作用在各种动物试验模型和临床实验中得到证实Sawayama等[3]在一项随机对照临床试验-福冈As临床试验研究(Fukuoka Atherosclerosis Trial FrT)中发现，普罗布考使LDL-C下降29%，显著降低了心血管事件。

本文结果显示，联合治疗组与治疗组相比较，在治疗6个月后TC，TG，LDL-C水平下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。根据结果普罗布考和阿托伐他汀联合治疗较单用有更强的调脂作用，从而降低心血管事件的发生。

[1]吴海英.国产普罗布考治疗高脂血症的临床疗效[J].中国新药杂志，1999，8(5):335-336.

[2]王长华.他汀类药物的抗炎效应[J].国外医学:心血管疾病分册，2004，31(4):227-229.

[3]Sawayama Y，Shimizu C，Maeda N，et al.Effects of probucol and pravastatin on common carotid atherosclerosis in patients with asymptomatic by percholesterolemia.Fukuoka Atherosclerosis Trial(FAST)[J].J Am Coll Cardiol，2002，39(4):610-616.