超声根管预备在儿童乳磨牙一次性根管治疗中的临床比较

王镇

乳牙牙髓病是儿童牙病的常见疾病之一，儿童年龄小，易哭闹，不易与医生配合，其就诊次数、时间及反应对医生操作影响较大，临床上尽量采取复诊次数少，疼痛反应低的方法。本文观察超声根管预备在乳磨牙一次根治疗术的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2010年3月-12月口腔科收治诊断为慢性牙髓炎患儿284例，其中男144例；女140例，患牙284颗，年龄3～7岁。纳入标准：(1)乳磨牙；(2)门诊诊断慢性牙髓炎患儿；(3)每例患者选择1颗牙作为研究对象；(4)术前拍X片显示牙根吸收未超过根长的1/3，髓底完整；(5)排除患儿全身疾病，不能配合操作。

1.2 实验材料 法国塞特力P5型超声波治疗仪，配15～30 #超声K型扩大锉，手用K锉15～30 #(美国登士柏)。

1.3 方法 所有患牙均局麻下常规去腐，开髓，拔髓，测量根长(根长为根尖片上的根长度减去2 mm)，行根管预备，治疗组使用赛特力P5超声仪，酌情调节功率，冲速为25 ml/min，15、20、25、30 # K型超声扩大锉，逐号扩大根管1 min，扩大时做轻微上下移动和圆周运动，0.5%次氯酸钠；0.9%生理盐水作为冲洗液冲洗，预备后用无菌纸吸干，根管内用Vitapcx糊剂根充，摄根尖片确认为恰填后作永久充填。对照组用手用锉扩大到30 #，0.5%次氯酸钠；0.9%生理盐水交替冲洗，用纸尖吸干后Vitapex糊剂根充，摄根尖片确认为恰填后永久充填。

1.4 疗效评定标准 按Mohdsulong[1]提出标准，判断疼痛情况并分级，0级无痛，1级轻微痛，无需药物治疗，2级疼痛仅需药物治疗或降低咬牙合缓解疼痛，3级疼痛严重伴局部肿胀。

2 结果

治疗组疼痛发生率为6.34%，对照组疼痛发生率为11.27%，两组疼痛发生率差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组不同根管预备后疼痛出现 颗

3 讨论

根管治疗术是治疗牙髓病的基本治疗方法与最佳选择，随着技术发展与材料更新，一次性根管术在治疗恒牙牙髓病已得到普遍应用，但乳牙的解剖结构特殊，该方法在乳牙牙髓病治疗很少使用，但由于儿童比较特殊，易哭闹，配合较差，适当缩短疗程，减少复诊次数，减轻术后疼痛反应，不但减少患儿的痛苦，也节省了医疗资源。因此临床上已经尝试一次性根管治疗术治疗乳牙牙髓病。

根管治疗术近期不良反应主要是疼痛与肿胀，根管预备和冲洗时将根管内碎屑推出根尖孔，是造成根管预备术后疼痛的重要因素[2-3]，可见根管治疗的次数不是术后疼痛的原因，而是由于操作不规范所致，根管预备过程中有效根管冲洗，避免将根管内碎屑推出根尖孔，是减少术后疼痛的重要因素，超声作为一种新的治疗手段应用于根管治疗，逐渐被认识与重视，超声仪有冲洗装置，由于超声作用使次氯酸钠进入根管系统各部位，更全面发挥冲洗液杀菌消毒作用，使超声的根管杀菌作用得到增强，超声锉具有切割作用，除去根管内感染的牙本质后，完成根管成形。本研究为避免术后疼痛，采用超声根管预备一次性根管术，从面尽可能地减少充填前根管内细菌及碎屑，使根管内有害物从根尖孔推出量明显少于常规预备，减少根管内有害物质对根尖周组织侵入，使术后疼痛降低[4]。

本研究结果表明，采用超声根管预备一次性根管术明显优于手用K锉预备法，差异有统计学意义(P<0.05)，超声根管预备应于乳磨牙一次性根管治疗可提高临床疗效，值得选择性使用。

[1]Mohd sulong M.Z The incidence of postopenative pain after cand preparation of open teeth using two irrigation regimes[J].Int Endod J，1989，22(5):248-251.

[2]Negm M M.Effect of intracanal of monsteroidal antiinflammatory agents on posttreatment erdodontic pain[J].Oral surg oral Med onal pathol，1994，7(74):507-511.

[3]唐宇英.根管治疗期急症的影响及防治研究[J].重庆医学，2007，36(4):320-325.

[4]马宏，候本祥.根管治疗术中制备髓腔通路教学体会[J].北京口腔医学，2009，17(2):102-104.