张秀琴治疗月经失调临证经验探微＊

潘国凤，冯兴中，姜 敏，周 铭

(首都医科大学附属北京世纪坛医院中医科，北京 100038)

京城四大名医施今墨先生的传人张秀琴治疗月经病从气血虚实辨治效如桴鼓。张秀琴1946年毕业于华北国医学院，师从施先生并深得其传，她博览医籍，潜心研究中医理论，古今中西无不搜求，医理通彻，实践丰富，敢于创新，善于组方，精于配伍，每创奇效，行医60余年，救人无数，尤其在治疗月经失调、不孕症等方面疗效显著。张老治疗月经失调从气血辨治主要区分虚实，治疗虚证月经病多以滋养肝肾、养血调经为主，治疗实证月经病多以活血化瘀、疏肝理气为主。收集张老治疗月经失调门诊病例90例，利用复杂网络与点式互信息等方法［1］，分析月经失调的症状分布与证侯分布特点，并探讨张老治疗月经失调的主要治法与核心处方，在一定程度上反映了张老的临床思辨，现报道如下。

1 临床资料

张秀琴治疗月经失调门诊病例共90例，总诊次141次，患者均为女性，年龄20岁～56岁。月经失调根据患者的主诉不同又可分为月经过少、月经过多、月经先期、月经后期、月经先后无定期、闭经、痛经等。

2 症状分布

图1显示，在张老治疗月经失调门诊病例中，患者主要症状相对集中，腰酸者61例占患者总数的2/3以上，月经量少53例，月经色暗者居半。另外，月经量多(22例)、月经夹血块(21例)、痛经(20例)、经期提前(18例)、月经周期紊乱(18例)及闭经(4例)者居主要症状前10位，常见伴随症状见图2。

图1 治疗月经失调门诊病例主要症状分布(前10位)

3 证候分布

图2 治疗月经失调门诊病例伴随症状分布(前10位)

图3显示，在张老治疗月经失调门诊病例中，排名前5位的证候是肝肾阴虚证、气滞血瘀证、气血两虚证、肝胃不和证、心神不宁证，其中月经过少、月经过多、月经先期、月经后期、月经先后不定期、闭经均以肝肾阴虚者居多，而痛经患者以气滞血瘀者居多。

图3 治疗月经失调门诊病例证假分布(前5位)

4 主要治法

图4显示，在张老治疗月经失调门诊病例中，治法排名前10位的是补肾、补肝阴、养血、理气、止痛、安神、调经、活血、补气、疏肝，其中月经过少、月经过多、月经先期、月经后期均以滋养肝肾为主要治法，月经先后无定期患者常因天癸衰少、经血亏空、心神失养，因而以养心安神为主要治法;闭经患者天癸已绝，气滞血瘀与心神失养并存，故治疗上以理气活血、养心安神为主;痛经患者常因气滞血瘀而痛，故以活血理气止痛为法。

5 核心处方与常用药物

图5显示，通过复杂网络与点式互信息等方法分析，张老治疗月经失调的核心处方为白芍、赤芍、当归、香附、益母草、生地、熟地、川芎。白芍与赤芍常配伍使用，两者常用剂量均为10g，白芍的用药频次最高为121/141，赤芍次之为104/141;四物汤中其他3味(当归、生熟地与川芎)用药频次也居前列，73.76%处方中使用当归(常用剂量10g);56.03%应用生地与熟地(均作为药对出现在处方中)，常用剂量为12g;将近一半的处方同时应用川芎。表1显示，理气药中香附、乌药与活血药中益母草、丹参、延胡索也是张老治疗月经失调的常用药物。

图4 治疗月经失调门诊病例治法分布(前10位)

图5 治疗月经失调的常用药物与核心处方

表1 治疗月经失调门诊病例常用中药用药频次、分类与剂量

6 讨论

综上可知，在张老治疗月经失调门诊病例中，最常见的证候是肝肾阴虚证，其次是气滞血瘀证，再则是气血两虚证，对应的治法是滋养肝肾、理气活血与补益气血，其核心处方包括白芍、赤芍、当归、香附、益母草、生地、熟地、川芎。妇人以血为本，肾为先天之本，肾藏精，肝藏血，肝肾同源，故滋养肝肾则冲任固、精血充。张老治疗月经失调喜用白芍，尤其针对肝肾阴虚的患者几乎每张处方均用到该药。白芍味苦、酸，性微寒，归肝、脾经，具有养血柔肝、缓中止痛、敛阴止汗之功效。《唐本草》中记载:白芍“益女子血”。地黄补益肾水真阴不足，治疗一切肝肾阴亏，虚损百病，为壮水之主药;另外，金樱子、覆盆子、何首乌、枸杞子均能滋补肝肾、补益精血，金樱子、覆盆子常配对使用，兼有固精缩尿的功效，尤其适用于月经偏多的患者。

张景岳先生曾说:“女人以血为主，血旺则经调而子嗣。”血少则月经少、色淡甚则闭经，心血不足则心神不宁而出现失眠、心慌等症状。张老辨治月经病非常重视养血调经，故四物汤组成中诸药的使用频次高，其中白芍、赤芍、当归使用频率居前三，分别为 85.82% 、73.76% 、73.76% 。在四物汤基础上进行加减则营血调和、冲任充盈。张老善用经方但又不乏灵活。妇人常因虚致血热，热与血结致瘀，故在养血的同时兼顾清热散瘀。赤芍清热凉血、散瘀止痛，现代药理研究亦表明，赤芍具有较好的抗血小板聚集的作用［2］，赤白合用，白入气分，赤入血分，共奏养血柔肝、凉血散瘀之功。张老共用熟地与生地，因生地味甘苦、性寒而入血分，清热凉血;熟地味甘、性平而入血分，功能滋阴补血、补精益髓，二者合用，亦系取其既能补益又能清热之功用。

女子以血为用，血瘀亦是女性月经不调的常见证型。“或喜怒伤肝，气逆而血留”，或“寒气客于血室，血凝不利”，“寒邪客于经脉则血泣不通”。在临床上表现为月经色暗、夹血块或痛经。张老喜用益母草，她治疗月经病处方遣药时半数以上使用该药。益母草历来被奉为活血调经良药，主行血养血、安胎利产。另外，丹参、川芎、延胡索、泽兰、桃仁、红花之属亦是活血调经常用中药，中医有“一味丹参抵四物”之说，故丹参的使用频次较高。川芎行气活血，延胡索活血理气止痛，张老喜用于痛经的患者。桃仁、红花养血活血，泽兰兼有利水消肿的作用，尤其适用于月经不调兼有水肿的患者。

女子月经病养血调经固然重要，然“气为血之帅”，“气行则血行”，故施今墨先生认为“月经诸病虽是血证，然不能单纯治血”、“亦必须治气”。张老秉承先师治疗月经病的经验，也十分注重调理妇人气机。妇人多气，因其深居闺帷，每每情志郁结，气结则血亦结，血结于冲脉则发为痛经，气滞于肝经则乳房胀痛，肝横逆犯胃则纳减、腹胀或泛酸，“故治以开郁理气为主，郁开气行，而月候自调，诸病自瘥”(《女科经纶》)。张老常用香附治疗肝气郁结型月经不调，该药气平、味辛微甘苦，归肝、三焦经。现代药理研究也表明，香附醇提物具有温和的雌激素样作用［3］。另外，木香、柴胡亦是理气佳品，因前者气偏温、后者偏寒，故临床使用频率不及香附;乌药功能理气止痛，患者下焦虚寒兼有痛经时常用，故理气诸药药效侧重不同，张老根据月经失调患者伴随症状的不同分而治之。

张老治疗月经失调以气血虚实辨治，善用滋养肝肾、理气活血与补益气血等主要治则而每每获效，盖张老深谙女子天癸之本质，实为患者之幸也，于后学也是宝贵的财富。

［1］王映晖，周雪忠，张润顺，等.利用复杂网络与点式互信息法分析挖掘名老中医用药经验研究［J］.中国数字医学，2011，6(4):76-81.

［2］王瑞，鲁岚，李颖伟，等.赤芍与白芍的药理作用比较［J］.中国实验方剂学杂志，2010，16(7):112-114.

［3］NassarMI， Abdel-Razik AF， El-KhrisyEel-D， etal. A benzoquinone and flavonoids from Cyperus alopecuroides［J］.Phytochemistry，2002，60(4):385-387.