急性心肌梗死并发心房颤动的临床与预后观察

王西辉 吴娟 刘建荣

心房颤动是急性心肌梗死(AMl)常见的并发症，AMI合并心房颤动发作时由于心房失去有效收缩，使心房辅助心室充盈的副泵作用降低，此时如果心室率过快，则心室舒张时间缩短，回心血量不足，心排出量减少，可加重AMI病情［1］。因而对此房颤的临床规律的了解和处理很重要，但有关这方面的报道甚少。本文对AMI患者的心电图(ECG)及临床相关指标进行回顾性分析，观察急性心肌梗死并发心房颤动近期预后，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者133例，所有患者依据临床症状、心电图及心肌酶改变而确诊，均符合AMI诊断标准［2］。急性心肌梗死治疗，包括常规药物保守治疗、静脉溶栓、急诊介入性治疗。133例患者中，发生房颤33例(观察组)，男19例，女14例，年龄在43～76岁，平均(59.5±2.6)岁;剔除标准:①甲状腺功能亢进或心瓣膜病。②原有心房颤动史。③原有心功能不全的病史。选取同期100例不合并心房颤动的患者为对照组，两组在危险因素、就诊时心功能方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 入院后常规心电监护1周，前3 d每8小时查心电图1次，3 d后每天复查1次，患者有不舒适症状时，随时描记。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析，所有计量资料用均数±标准差(±s)表示，计数资料用χ2检验，组间比较使用配对t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在年龄、性别及梗死部位方面比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者的心力衰竭发生率为57.6%，对照组的心力衰竭发生率为32.0%，观察组心力衰竭发生率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组病死率为36.4%，对照组的病死率为11.0%，观察组病死率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床资料比较例(例，%)

3 讨论

心房颤动(房颤)是急性心肌梗死病程中常见并发症，其发生率在7% ～16%［3］。房颤多发生在左心功能不全时［4］，也可在心包炎及左房缺血性损伤时发生，大多数患者可能是左房缺血的结果，由于心室率过快，心房到心室的血流减少，使心排出量明显减少，AMI合并心房颤动常发生在心肌梗死后24 h内［5］。有学者报道12例房颤中8例1 h内转复，另4例3 h内转复。国内高友山［6］报道，36例中32例为阵发性，另4例为持续性，阵发性者均在3 d内转复。4例持续性者入院时有，出院时仍有，其中3例在AMI前有房颤史。说明AMI伴发房颤绝大多数为阵发性，自动或经治疗后转为窦律，且多在发作后3 d内转复。本组资料显示，AMI并发房颤均为阵发性房颤，房颤发生时间＜24 h12例，＞24 h21例，两组患者在年龄、性别及梗死部位方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。房颤时心房有效收缩消失，心排血量减少达25%或以上，房颤时较窦律时心功能下降10% ～40%。AMI时并发房颤使心功能进一步恶化，使住院病死率增加，因此对AMI患者应加强早期的介入治疗，无条件的医院应积极地开展静脉溶栓治疗，及时地开通梗死相关冠脉，同时密切观察AMI的心功能变化，采取有效的药物治疗，包括ACEI药物的早期使用，保护心功能，减少房颤的发生率、降低AMI并发房颤病死率、同时降低AMI病死率。

［1］丁莹.急性心肌梗死合并心房纤颤之临床探讨.实用医技杂志，2007，17(28):3928.

［2］中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中国心脏病杂志，2001，29:710.

［3］高友山，钱学贤.急性心肌梗死并发心房纤颤.心脏杂志，2000，12(6):482-484.

［4］何建桂，马虹，马中富.心肌梗死急性期并发房颤与冠状动脉病变的关系.临床心电学杂志，2000，16:35.

［5］封金伟，胡彩云，宋金柱.急性心肌梗死并发心房纤颤的临床意义.心电学杂志，2002，21:21-22.

［6］高友山，钱学贤，马大波.急性心肌梗死并发心房纤颤的临床特点及处理.临床荟萃，2000，15(8):355-356.