进展性胃癌术中行区域性缓释化疗的安全性评价

裴胜军

胃癌是消化道系统恶性肿瘤中复发率最高的、5年存活率最低的恶性肿瘤，患者预后较差。目前对胃癌的治疗方法主要是手术加化疗治疗，但是传统的全身化疗效果一般且持续时间不长，并且传统的全身化疗毒副作用强且发生率较高。笔者对我院外科手术治疗的胃癌患者24例进行术中区域性缓释化疗，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例病例为我院外科于2008年5月至2011年10月采用手术治疗的胃癌患者，均采用胃全切或次全切及D2根治术手术治疗，其中男29例，女19例;年龄32～68岁，平均(51.7±7.8)岁。其中临床分期为Ⅱ期的患者为15例，Ⅲa期患者为19例，Ⅲb期患者为14例;患者胃癌的Bormann分型为:Ⅱ型31例，Ⅲ型17例;胃癌部位:胃窦部患者9例，胃窦部累及胃体部患者11例，胃体部累及贲门部患者为10例，胃窦部累及十二指肠部患者8例，贲门部累及胃体部10例;患者的胃癌病理分型为:粘液腺癌15例，腺癌Ⅱ期患者18例，腺癌Ⅲ期患者15例;手术术式及清扫范围:近端胃次全切及D2根治术患者12例，远端胃次全切及D2根治术患者25例，胃全切及D2根治术患者11例。将所有患者随机分成两组各24例，一组患者采用5-FU区域性缓释化疗治疗(区域组)，一组采用传统的全身范围化疗(全身组)，两组患者的性别、年龄、胃癌的分期、分型、部位及病理分型、采用的手术方式等方面无明显差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均顺利完成手术治疗。

区域组24例患者在术中将植入式5-FU缓释剂颗粒1000 mg分散于术野当中。主要置于胃癌机转移的高发区域的淋巴结部位。每个植入点的药量不超过150 mg，植入点之间的距离＞3 cm，植入点距离吻合口的距离应＞2 cm。以后每隔6周采用腹腔穿刺的方式植入5-FU缓释剂颗粒，共化疗4次。

全身组24例患者采用经静脉全身化疗方案:亚叶酸钙与5-FU联合应用，用量为100 mg/m2和500 mg/m2，5次/周，每间隔3周化疗一周，共化疗6个月。

1.3 疗效评估 所有患者于每次化疗结束后的第7天对患者进行生活质量及化疗毒副作用的评估，取患者多次化疗后的评估平均进行统计分析。生活质量的评估采用1990年制定的评估草案进行评估，一共12项评估内容，每项记5分，满分为60分;化疗毒副作用的评估按照WHO制定的标准进行，分为0～Ⅳ级，共五级。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者生存率 区域组24例患者1～5的无瘤生存率分别为91.67%、70.83%、54.17%、41.67%和35.50%，生存率分别为100.0%、75.00%、62.50%、58.33%和50.00%;全身组24例患者1～5的无瘤生存率分别为66.67%、54.17%、20.83%、12.50%和0.00，生存率分别为87.50%、58.33%、33.33%、20.83%和8.33%。区域组患者的5年无瘤生存率和生存率均明显高于全身组患者(P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者无瘤生存率及生存率的比较(例，%)

2.2 患者生活质量和化疗毒副作用 区域组患者的生活质量评分和化疗毒副作用的评分为(434.41±14.35)和(2.16±0.89);全身组患者的生活质量评分和化疗毒副作用的评分为(28.46±9.56)和(3.14±0.76)。区域组患者的生活质量评分和化疗毒副作用的评分明显优于全身组患者(P＜0.05，见表2)。

表2 两组患者生活质量和化疗毒副作用的比较(±s)

表2 两组患者生活质量和化疗毒副作用的比较(±s)

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3 讨论

胃癌在临床上以进展性胃癌最为常见，但单纯的手术治疗疗效差，术后易出现腹腔内癌细胞转移及复发［1］。以前为了防止癌细胞的转移和复发，常常采用全身化疗的方法来杀死残留的癌细胞。5-FU是目前治疗胃肠道肿瘤的首选化疗药物，在临床上有很广泛的应用。但其使用时较大的毒副作用对患者造成了极大的伤害。改变给药途径及加用生物调节剂是降低化疗毒副作用的最有效方法［2］。本研究采用术中对癌细胞转移及复发高发部位进行植入性缓释化疗，取得了比全身化疗更明显的治疗效果及安全性［3］。

综上所述，对进展性胃癌术中行区域性缓释化疗是安全的、有效的，值得临床推广。

［1］朱正刚.胃癌术后复发的有关问题及综合治疗.中国实用外科杂志，2005，25(3):181-183.

［2］刘爱国，梅蔚德，许健健，等.缓释植入化疗药物的临床研究进展.癌症进展杂志，2004，2(4):270-277.

［3］刘小玲，耿宝琴，雍定国，等.亚叶酸钙对氟尿嘧啶抗癌及骨髓抑制作用的实验研究.实用肿瘤杂志，2000，15(1):38-40.