小针刀配合宣凝饮治疗肩关节周围炎的临床观察

谭 昊 王 勇*

（1 湖南中医药大学2009级研究生，湖南 长沙 410007；2 湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005）

肩关节周围炎（scapulohumeral periarthritis）简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等周围软组织的退行性变和慢性非特异性炎症所致。该病主要是体虚、慢性劳损、外伤及寒湿侵入等多种原因造成，主要表现以肩部周围疼痛、压痛、肩关节活动障碍，夜间疼痛明显，因此俗称五十肩、冻结肩。笔者自2010年1月至2011年2月在临床上采用小针刀配合中药口服治疗此病，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据《中医病证诊断疗效标准》[1]中肩周炎的诊断标准选入病例，共60例，均来自我院骨伤科门诊和住院患者。将60例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组共30例，采用小针刀配合宣凝饮中药口服治疗，对照组共30例，采用局部封闭治疗。两组性别、患病部位、年龄及病程经统计学处理，无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

①小针刀治疗[2]：嘱患者活动肩关节后在肩部找出明显压痛点及条索状部位，以龙胆紫定位，取坐位或侧卧位，充分暴露患肩部皮肤，常规消毒，铺巾，戴无菌手套，2%利多卡因局部麻醉，选用4号小针刀，垂直刺入皮肤，刀口线与肌纤维走向平行，直刺入达骨面，可作切开剥离法或纵行疏通剥离法，可剥离2～3刀；如有条索硬结切割数刀，如在肩峰下通透剥离法。一般待手下有松动感后出针，术后止血后无菌辅料覆盖。每周治疗1次，3次为1疗程。②中药口服宣凝饮组成：羌活15g、独活15g、秦艽15g、桑枝15g、伸筋草10g、桂枝8g、姜黄15g、鸡血藤10g、红花6g、白芍10g、当归10g、淫羊藿10g、川芎10g、甘草10g；疼痛明显者加制乳香、制没药各15g；肩寒胜者加制川乌、制草乌各6g；肩热甚者加知母、黄柏各10g。水煎内服，每日1剂，3周为1疗程。

1.2.2 对照组

局部封闭治疗：嘱患者活动时在肩部找出明显压痛点部位1～3个，以龙胆紫定位，患者可侧卧位或坐位，充分暴露患肩皮肤，常规消毒，用2%利多卡因2mL，曲安奈德注射液20mg，维生素B12 1000μg，生理盐水2mL，制成混合液，分别注射到压痛点，注射器快速进针，回抽无血后注射药液，针孔用无菌创可贴覆盖。每周1次，3次为1个疗程。

1.2.3 功能锻炼

两组患者均在在治疗后当天指导下进行功能锻炼，如甩手锻炼、划圆圈运动、爬墙锻炼，以上锻炼每天3次，锻炼3周为1个疗程。

2 结 果

2.1 疗效判定标准

参照《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》[3]制定。治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动恢复正常；好转：肩部疼痛基本消失，肩关节活动基本恢复正常；有效：肩部疼痛有所减轻，肩关节活动有所改善；无效：肩部疼痛、肩关节活动受限无改善。对本病治疗患者都进行随访，随访时间3个月～12个月。治疗组有效率优于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 肩关节功能判定

根据Constant-Murley[4]肩关节评分标准进行评估，两组患者在治疗后，在肩关节疼痛、日常生活活动能力、关节活动度和肌力方面较治疗前均得到有效改善（P＜0.05），治疗组在治疗后的日常生活活动能力、关节活动度、肌力方面明显优于对照组（P＜0.05），在疼痛两组差异无意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组在疼痛、日常生活活动能力、关节活动度及肌力方面在治疗前后分析（±s）

表2 两组在疼痛、日常生活活动能力、关节活动度及肌力方面在治疗前后分析（±s）

注：与本组治疗前比较*P＜0.05；与对照组相比#P＜0.05

组别 n 疼痛 日常生活活动 关节活动度 肌力 总积分治疗组 治疗前 30 6.617±3.394 7.667±3.144 24.667±6.814 15.633±5.265 58.584±11.349治疗后 30 12.336±3.148* 16.513±3.748*# 32.333±5.832*# 21.146±4.234*# 81.364±16.344*#对照组 治疗前 30 6.356±3.642 7.833±3.130 24.526±6.866 15.166±5.490 57.887±10.872治疗后 30 12.687±3.046* 14.324±5.461* 28.453±6.342* 19.333±5.371* 73.146±13.245*

3 讨 论

肩关节周围炎主要以肩部疼痛及肩关节运动功能障碍为主要表现，并非单一病因的病患，主要包括了肩峰下滑囊炎、冈上肌炎、肩袖破裂、肱二头肌长头肌腱炎、肩锁关节疾患等多种疾病[5]。临床表现主要为肩周疼痛，肩关节互动受限或僵硬。疼痛可为钝痛、刀割样痛，夜间较重，可放射至颈、背、前臂等部位，运动后可以加重。本病中医认为主要由体虚或劳损，复感风寒外邪所致。如风寒湿邪客于血脉筋肉，在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛；寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸，痪而不用，日久关节粘连。

此研究采用小针刀配合中药宣凝饮口服治疗肩周炎。小针刀主要是将肩关节周围肌肉、肌腱、韧带中的粘连组织、硬结、挛缩等进行剥离、切割，从而起到使肩关节周围肌软组织恢复平衡，有利于炎症、渗出、水肿的吸收及消散，促进关节局部血运的恢复，从而使关节活动度恢复。小针刀针体细，安全性高，操作容易，对组织损伤小，恢复较快。口服的中药宣凝饮为自拟方，方中羌活、独活、秦艽三药合用以祛风散寒、胜湿止痛共为君药，辅以桑枝、桂枝、伸筋草、淫羊藿加强君药祛风散寒胜湿之功，并有壮阳补肾作用。佐以姜黄、当归、白芍、川芎、桑枝、红花、鸡血藤加强君药祛风散寒止痛之功，并养血活血，通络止痛，防止驱邪太过，兼补益之功效。甘草调和诸药。全方温而不燥，通而不伤。共奏祛风除湿，温经散寒，活血通络止痛之功。而对于疼痛明显者，制乳香、制没药可行气活血，通络止痛；寒胜者，制川乌、制草乌温经散寒，除湿止痛；热胜者，用知母、黄柏可清热泻火之功。而对照组局部封闭治疗，用消炎镇痛液注射入患处，药液直接到达病灶部位，可以减轻疼痛，促进炎症吸收，减轻粘连，加快局部血液循环，缓解周围组织水肿等病理反应，但并未从整体上来治疗此病。综上所述，对照组在缓解疼痛方面作用直接，但并未根本解除病灶；而治疗组运用小针刀对患者的局部组织松解，能更为有效的解决组织粘连问题，从而增加关节活动，防止关节僵硬；治疗中配合口服中药，不仅可以解决局部疼痛、而且可从整体上、和后期恢复上都要更加有效。应此应此小针刀配合宣凝饮口服治疗肩关节周围炎优于局部封闭治疗，有重要的临床意义，具有推广价值。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:69-70.

[2]朱汉章.针刀医学原理[M].北京:人民卫生出版社,2002:625.

[3]吴少祯,吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定(标准)[M].北京:中国中医药出版社,1999:699.

[4]Constant CR,Murley AHG.A clinical method of functional assessment of the shoulder[J].Clin Orthop Related Res,l987(214):160-164.

[5]戴尅戎.肩部外科学[M].北京:人民卫生出版社,1992:283-287.