无症状性心肌缺血的动态心电图诊断价值

李兴乡

（湖南省宁乡县人民医院，湖南 宁乡 410600）

心肌缺血是冠心病的病发症之一，而在临床治疗上心肌缺血多无病发症，称为无症状性心肌缺血，无症状心肌缺血是冠心病临床防治的重点，因为无症状性心肌缺血发作隐蔽，会被患者忽视，少数冠心病患者在发病前并无明显症状，所以无症状性心肌缺血在临床治疗中应引起重视，本次研究主要是以116例冠心病患者的动态心电图检测无症状性心肌缺血对临床治疗的医学价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院回顾2008年7月至2011年7月收治冠心病患者116例的病历记录，进行分析。在经过诊断确诊为冠心病（诊断标准符合1997年国际心脏病学会和 WHO冠心病诊断标准[1]）的116例患者中男82例，女34例，年龄分布在39～82岁。将所有病例按照临床检查分为不稳定型心绞痛28例，稳定型心绞痛35例，陈旧性心肌梗死32例，急性心肌梗死恢复期13例，临床无明显症状的经冠状动脉经过造影结果证实有冠脉狭窄者8例。在116例冠心病患者并有糖尿病24例。记录的患者中无出现左心室肥厚、严重贫血、束支传到阻塞、严重的电解质紊乱或者使用药物影响ST段位移的患者[2]。

1.2 操作方法

使用动态心电图分析系统，进行24h的动态心电图记录[2]，在记录动态心电图的同时记录I、II、III、AVR、AVL、AVF和V1～V612导联的心电图变化[4]。按照1×1×1的标准来诊断缺血性ST，即ST段从J点向后80ms开始呈水平或下斜超过1mm，持续时间在1min以上；再次发作的ST段在回复基线至少1min以后出现再次下降并超过1mm被认为是再次发作。详细记录患者的生活饮食和发病时的相关症状，出现心肌缺血症状的时间和感受。如发生心肌缺血却无相关病发症状即为无症状性心肌缺血。

1.3 统计学方法

采用统计学软件 SPSS13.0分析软件对记录数据进行统计分析，对统计数据进行配对分析，检验t和χ2，P＜0.05，证明实验有显着性差异。

2 结 果

2.1 心肌缺血的无症状检出情况

在116例冠心病患者中发现108例心肌缺血患者，共检测出562次心肌缺血，其中有482次为无症状性心肌缺血，无症状性心肌缺血的病发次数与有症状性的心肌缺血相比要明显高于有症状性的心肌缺血，P＜0.05（表1）无症状性心肌缺血因ST下移发生在用脑活动和体力活动的阵次为324（约67.2%），发生在睡眠或休息状态时的阵次为158（约32.8%）。年龄与无症状性心肌缺血的发病率成正比，在监测中40～50岁的年龄段ST下移为4.21阵次，而50～60岁年龄段ST下移为7.51阵次，两组间差异明显（P＜0.05）。

表1 108例冠心病患者心肌缺血检出情况

2.2 昼夜比较心肌缺血的病发情况

无症状性心肌缺血的ST下移共计482阵次[5]，白天病发共计363阵次（75.3%），夜间119阵次（24.7%）；心肌缺血的发病高峰位于6～12时，共计217阵次，约占总阵次的45%；12～18时，共计133阵次27.6%；18～24时共计87阵次，共计约18%；24时～次日6时最为稳定共计约45阵次，共计约9.3%

2.3 心率的变化对心肌缺血的影响

无症状性心肌缺血在发作时通过动态心电图监测显示会有明显的心率上升，发作时心率大约80～100之间，发作前心率大约在72～80之间，P＜0.05。无症状性心肌缺血发病时有67阵次心率不变或下降，该现象多发于夜间到次日凌晨。由数据分析得出心率与心肌缺血呈正相关。

3 讨 论

3.1 动态心电图的诊断价值

12导联动态心电图功能强大，可以对各种图像进行自动分析。12导联动态心电图不仅拥有常规心电图的检测功能，而且具有独特的对心肌缺血定位功能，可以在患者动态的情况下监测 ST段的位移，可以帮助患者判断活动在多大的情况下容易引起心肌缺血。

3.2 各种因素对无症状性心肌缺血的影响

研究显示在116例冠心病患者共计发生缺血性ST段下移482阵次，其中无症状性心肌缺血记为80阵次。无症状性心肌缺血的ST段下移主要发生在从事体力劳动和脑力劳动时，下移高峰在上午6～12时，心肌缺血与年龄增长呈正比，无症状性心肌缺血变化最明显。通过研究病例我们可以得出心肌缺血主要表现状况以无症状性心肌缺血为主，因为病症较弱，未能形成心绞痛等疼痛，患者不易察觉。

4 结 论

常规的心电图只能反映静态的和短期的心脏活动情况[6]，而心肌缺血只有在出现病症时才能被常规心电图检测出，对诊断无症状性心肌缺血存在一定的局限性，不能及时的发现无症状性心肌缺血造成治疗延误甚至出现患者猝死。而动态心电图与之相比不仅可以观察患者的动态活动和长时间的心脏活动，而且同时可以从检测图像中反映出无症状性心肌缺血的严重程度，可以避免无症状性心肌缺血发作后被患者忽略，对诊断和治疗冠心病有较大作用，可以发现潜在性的心肌缺血，对诊断和治疗无症状性心肌缺血具有重大的临床诊断价值，值得推广使用。

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[2]陈志云,马利,李玉珠.十二导动态心电图对诊断无症状性心肌缺血的优势和局限性体会[J].中国误诊学杂志,2008,8(1):105-106.

[3]邓玉,李别非,王钢.老年男性冠心病患者无症状心肌缺血的研究[J].心血管康复医学杂志,2008,l7(3):269-298.

[4]佟光明,张海澄.诊断心肌缺皿动态心电图的局限性[J].临床心电学杂志,2006,15(1):50-61.

[5]栗平,武瑞卿,格德.动态心电图评价无症状性心肌缺血冠心病的意义[J].山西医药杂志,2008,37(11):1023.

[6]刘培良,陈瑶,李轩,等.坎地沙坦和苯那普利治疗高血压病的对照研究[J].心脏杂志,2007,19(1):67-69.