薄层CT在鼻部外伤中的诊断价值

马国刚

（山西省介休市汾西矿业集团总医院CT室，山西 介休 032000）

由于鼻部为位于面部比较突出的位置，更易由于撞击、跌落、碰撞及硬物造成损伤，所以鼻部的外伤特别是外鼻创伤在临床急诊中十分常见，有资料显示，能占到鼻部外伤的51%以上。临床上比较多见的是裂伤和鼻骨骨折。鼻骨的骨折一般可以单独发生，也可同其他的颌骨骨折一起发生[1]。鼻骨骨折的类型与受力的位置和轻重有直接关系。同时，外鼻外伤同时会出现鼻中隔的外伤，例如对软骨造成骨折、弯曲、脱位、粘膜撕裂、还有鼻中隔穿孔等情况。

患者进入医院后经过初步检查后一般会进行影像学检查，而目前临床首选的是做鼻骨侧位的X线平片[2,3]。当然，X线平片在鼻骨骨折的诊断上多数情况可做出比较明确的诊断，但如患者出现无错位的鼻骨骨折就会发生漏诊，而且X线平片难以清楚的显示与鼻骨相邻的软组织等部位的外伤性改变。本文通过对薄层CT在对鼻骨外伤中对比X线进行分析中证明，薄层CT能更清楚地诊断出鼻骨骨折的错位程度以及鼻部邻近的鼻中隔、上颌骨筛骨、等结构的损伤情况，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

对我院从2009年2月至2011年1月诊治的鼻部外伤病例100例全部进行薄层CT和X线平片的检查。其中男性73例，女性27例；年龄最小的5岁，最大的61岁；由于撞击发生鼻外伤的56例，跌倒的32例，硬物碰撞的12例；临床均发生不同程度的鼻部肿胀、畸形、疼痛、塌陷、出血、青紫、出现眼球运动障碍、复视等症状。

1.2 方法

1.2.1 鼻部X线检查

取鼻骨侧位像，患者呈俯卧姿势，取颅骨侧位，对鼻部受伤一侧与胶片进行平行摄片，焦距90cm。

1.2.2 鼻部薄层CT扫描

患者呈俯卧姿势，根据情况进行轴位扫描或者冠状扫描，层间距2cm，层厚2cm，窗位∶窗宽（400∶1500）Hu。周围扫描以听眶下线确定基线，扫描从额窦上缘到上颌窦下缘为止。冠状扫描则以听眶线的垂直线确定基线，扫描从鼻尖部到视神经管为止[4]。

1.3 统计学方法

对两组数据进行统计学配对卡方检验，以P＜0.01确定具有显著性差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 100例鼻部外伤病例在薄层CT检查后诊断显示：63例鼻骨骨折，占63%；2例可疑骨折，占2%；35例未见骨折，占35%。而在鼻骨侧位的X线平片诊断后显示：37例鼻骨骨折，占37%；17例可疑骨折，占17%；46例未见骨折占46.%。薄层CT检查与X线平片诊断鼻骨骨折的具体情况见表1。薄层CT检查出鼻骨骨折的阳性结果率为63%，X线平片的鼻骨骨折的阳性结果为37%，对两组数据进行统计学配对卡方检验，结果显示：薄层CT和X线平片检查在诊断鼻骨骨折上具有显著性差异（P＜0.01），具有统计学意义。

表1 薄层CT与X线平片对鼻骨骨折的确诊情况

2.2 薄层CT扫描对鼻骨及其相邻结构的骨折显示情况

发现鼻骨骨折37例（双侧骨折26例，单侧骨折11例）；复合骨折18例（其中鼻额缝发生分离2例，鼻中隔骨折5例，鼻间缝发生分离2例，眼眶内壁筛骨板的骨折3例，上颌窦窦壁的骨折1例，上颌骨额突的骨折5例）；鼻骨未见骨折鼻骨相邻器官单纯性骨折8例。薄层CT与X线平片在诊断鼻部外伤上相比，能更清楚地诊断出鼻骨骨折的错位程度以及鼻部邻近的鼻中隔、上颌骨筛骨、等结构的损伤情况显示的上更具有优越性。

3 讨 论

CT扫描可以在同一平面清楚的显示鼻骨两侧的影像，结构清晰，可同时对两侧情况进行对比观察。也可时与鼻背平行，进行连续的薄层平扫，就能够显示鼻骨两侧的细微结构[5,6]。可争取诊断出线状骨折、一侧骨折、粉碎性骨折或者塌陷性骨折，能充分的显示出具体的骨折部位和移位情况以及鼻中隔是否同时发生了骨折和移位。会让医师更好的了解患者的具体鼻部外伤情况，为下一步的具体治疗提供更为可靠的信息。

[1]尤炜.鼻部外伤薄层CT[J].中国医学杂志,2007,5(14):5-6.

[2]张殿军.鼻部外伤的X线平片与CT检查对比分析[J].中国社区医师,2007(15):116.

[3]石斌,陈晶,王巍,等.薄层CT在鼻部外伤中的诊断价值[J].实用医技杂志,2006,13(10): 1656-1657.

[4]石斌,陈晶,王巍,等.薄层CT在鼻部外伤中的诊断价值[J],实用医技杂志,2006,13(10):1656-1657.

[5]王维丰,黄晗,王永杰.高分辨率CT在鼻外伤骨折的诊断价值[J].哈尔滨医药,2008,28(2):10.

[6]胡少平,宋淮,周立强,等.双层螺旋CT多平面重建及三维重建在鼻部骨折诊断中的应用价值[J].中国现代医生,2008,46(26): 109-110.