预见性护理在脑出血急性发病中的应用效果评价

贾 锋

（南阳市中心医院神经内科三病区，河南 南阳 473000）

脑出血在神经科为常见的比较严重的急症，是指非外伤性脑实质内的血管损伤出血。而急性脑出血所具有发病急、病情重、病情多变、病死率高、致残率高等特点，严重的威胁了人类的健康及生活质量[1]。有研究表明患者在一段时间内得不到有效的抢救，导致颅内压急剧升高而死亡，有研究证实急性脑出血病死率高达50%左右，其中40%的患者在48h内死亡。随着人们对疾病的不断的认知，发现脑血管的发病率呈逐年上升趋势，一跃成为导致死亡因素的三大疾病之一[2]。预见性护理就是根据急性脑出血疾病发病规律及特点提出的，通过早期的护理干预手段可以有效的降低病死率及并发症的发生率。因此在对急性脑出血的预见性护理是成功救治的关键所在，现对我院收治的急性脑出血患者进行回顾性分析并报道如下。

1 临床资料

1.1 临床资料

选取自来我院进行治疗，经过确诊为急性脑出血患者200例。其中男性124例，女性76例；年龄20～76岁，平均（53.2±7.2）岁。住院时间在24～36d，平均为31d。通过来院后进行脑CT检查患者病情（表1）。

表1 一般资料表

根据检查情况将200例患者均分为两组，一组为对照组，另一组为干预组。两组在性别上、病情状况、病程情况、治疗方法上无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

两组患者均经过常规的治疗方法进行治疗，对照组主要在脑出血时采用常规方法进行护理，对患者病情变化及时的跟踪，出现异常情况及时与主治医师进行沟通。干预组在常规护理的基础上增加了预见性护理。

1.2.1 生命体征检测

密切观察和监测患者血压、呼吸、心率及神志等生命体征变化，防止血压过高造成脑出血严重或血压过低导致脑部缺氧，降低并发症的发生率。有脑疝患者应用静脉滴注250mL 浓度为20%的甘露醇，同时推注呋塞米注射液40mg和地塞米松注射液10mg。对患者的意识障碍度要及时进行评估，每个30min进行一次，主要观察患者的瞳孔的大小及脉搏的减慢程度。对于严重的急性脑出血患者及时进行亚低温治疗。亚低温治疗主要的作用机制是降低细胞耗氧量，减少乳酸的分泌、堆积，减少内源性产物的毒害，减轻水肿等症。

1.2.2 呼吸系统的护理

在最短的时间内组织急救人员，配备相应的抢救器械如：氧气袋、呼吸机等。 在现场及时对病患进行初步的诊治。观察患者各项生命体征如：休克、瞳孔、呼吸、血压等，为了保证呼吸的畅通及时的将患者口腔或呼吸道内部的分泌物进行清理，如有必要则进行给氧气、人工呼吸、插管给氧等有效措施。对于伴有严重性呼吸困难患者及时进行气管切开术保证呼吸的畅通，与此同时要注意切口处的消毒及处理。

1.2.3 饮食护理

为患者按摩，促进血液循环。多食用富含维生素、高蛋白的食物，适当蔬菜和水果，饮食要清淡、易消化、少油腻，低盐、低脂、低糖、低胆固醇，避免刺激性食物，对吞咽困难的患者给予流食小口喂食，必要时给予鼻饲。多食富含钙的食物多补充维生素B和维生素C防止动脉粥样硬化。患者多饮水，防止干燥，促进代谢循环，保持大便通畅。

1.2.4 个人卫生护理

定时帮助患者翻身，扣背，防止褥疮的发生，以及促进血液循环和排出痰液，保持床单位整洁、干净、干燥，保持患者衣服干净，及时更换床单和衣物，保持皮肤清洁。患者急性期宜取头低位或放平床头，以改善头部的血液供应，急性期危重患者住单间或监护室给予特护。注意患肢的保护，防止受寒、受压。对于不能自理的患者护理人员要随时观察患者，及时清洁患者的皮肤，更换衣物等。

1.2.5 泌尿系统的护理

为了有效的防止泌尿系统感染，尽量采用患者自行排尿，如果有必要方可采取导尿管，但使用导尿管时要严格遵循无菌操作。使用导尿管时避免导管受压、堵塞，定时冲洗膀胱，每天使用2次0.05%的碘伏对尿道口消毒，每日更换一次尿袋，同时训练患者主动进行排尿。

1.2.6 心理护理

由于起病突然，患者突然患病会产生紧张恐惧的心理，日常生活起居都需要别人帮助，对自己的病情不知道能否康复，是否会失去生活能力，担心会给自己需要被照顾而给家庭造成压力和负担，患者受到很大的刺激，会差生应激情绪。护理人员要了解患者的想法和需要，解除其悲观忧虑的消极心理，使患者保持良好的心态，帮助患者积极配合治疗，疏导患者的心理障碍，消除其恐惧心理，树立患者战胜疾病的信心。

1.2.6 肢体功能恢复训练

鼓励患者多参加一些自己力所能及的活动，及早进行康复锻炼，促进脑神经和肢体功能早日康复，每日定时训练发音，鼓励患者讲话，提高对生活的兴趣，减轻不良的心理，增强战胜疾病的信心。

1.3 评价指标

患者的病发证主要是肺部感染、尿路感染的发生率以及对护理满意度等进行评价。

1.4 统计学分析

采用SPSS12.0统计软件进行数据处理，主要采用计量为t检验及计数资料间的χ2检验。

2 结 果

两组患者经过护理后效果比对，见表2。

表2 两组患者经过护理后效果

通过两组的比较，经χ2检验，P＜0.05，证实干预组治疗后效果较优于对照组的效果。

3 讨 论

人体正常颅腔急性代偿容积为25～35mL，当出血量＞30mL时导致急性颅内压增高，形成脑疝而死亡，脑出血形成的血肿对脑组织的压迫性损伤导致局部微血管缺血性痉挛、梗阻、坏死，使血肿周围脑组织由近及远的发生水肿、变性、出血和坏死导致严重并发症[3]。预见性护理主要是让护士对病情有判断，并作出一系列整体的护理计划，做到有的放矢，同时以预防为主，后后治疗的方针，让护理工作由被动变主动[4]。因此早诊断治疗，做好护理工作，在患者治疗时密切观察病情变化，加强血压监测，保持血压在较稳定的水平。同时加强患者的心理护理，心理护理具有不可忽视的作用，能够消除患者不良情绪，避免情绪激动，增强患者自我康复意识，树立战胜疾病的信心。严密检查病情变化，做好饮食 、呼吸、泌尿、皮肤、心理护理，加强功能训练，加强康复功能锻炼，有助于加快身体康复，增强体质，促进患者的全面康复。

[1]康燕.91例脑出血患者预见性护理效果分析[J].卫生职业教育,2011,7(29):153-154.

[2]温秀英,焦海英.预见性护理在急性脑出血患者中的临床应用[J].中国中医急症,2006,1(15):104-105.

[3]吴琴珍.高血压脑出血的前瞻性护理[J].河南实用神经疾病杂志,2004,2(7):108-109 .

[4]谌雪辉.老年骨折病人术舌预见性护理的效果观察[J].护理实践与研究,2008,5(3):39-40.