剖宫产术后小剂量吗啡单次硬膜外注射镇痛观察

陈坚勇 刘绍德

（1 广西柳州钢铁（集团）公司医院麻醉科，广西 柳州545002；2 广西柳州钢铁（集团）公司医院药剂科，广西 柳州545002）

剖宫产术后镇痛常用硬膜外自控镇痛（PCEA），术后镇痛药的代表是吗啡，PCEA使用吗啡剂量较大，不良反应多，术后存在硬膜外导管移位、脱出、感染的隐患，而且PCEA高费用基层医院不易推广。文献表明[1]：麻醉性镇痛药小剂量注入硬膜外或蛛网膜下间隙，可产生显著的镇痛效应，适用于术后镇痛和癌症病人镇痛。本试验探讨了剖宫产术后小剂量吗啡1.5～2mg单次硬膜外注射镇痛效果、不良反应及费用，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择剖宫产188例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄19～43岁。随机分为两组，A组（n=82）小剂量吗啡1.5～2mg单次硬膜外注射；对照组B组（n=106）吗啡4mg行PCEA。

1.2 方法

见表1。产妇均在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，手术结束缝合皮肤时使用吗啡行硬膜外镇痛。

1.3 观察方法

观察A、B两组术后1h、4h、12h、24h、48h镇痛效果，镇痛效果用VAS评估：0为无痛，10为剧痛；0～2为镇痛优良，3～4为轻度可忍受疼痛，睡眠不受干扰，0～4可视为镇痛有效；＞5镇痛效果差需要用镇痛药；记录呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留等不良反应；并比较A、B两组的镇痛费用。

1.4 统计学处理

使用SPSS13.0软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间采用配对t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 镇痛效果

见表2。术后48h内两组镇痛均有效（VAS＜4）；相同时点比较：1h、4h、12h、24h VAS无统计学意义（P＞0.05），镇痛效果A组与B组无差异；48hVAS有统计学意义（P＜0.05），镇痛效果B组优于A组。

2.2 不良反应

表1 吗啡使用方法

表2 术后VAS评分（±s）

表2 术后VAS评分（±s）

注：与B组比较，aP＞0.05，bP＜0.05

1h 4h 12h 24h 48h A组（n=82）0.8±0.949 1.41±1.111 1.82±1.02 2.22±0.861 2.32±0.83 B组（n=106）0.92±1.079a 1.5±1.165a 1.87±1.005a 1.98±0.828a 1.97±0.786b

见表3。本试验全部产妇留置尿管2d，尿潴留不做统计。全部产妇未发生呼吸抑制，A组皮肤瘙痒1例（1.22%）；B组皮肤瘙痒4例（3.78%），恶心呕吐8例（7.55%），硬膜外导管移位脱出13例（12.26%）。恶心呕吐、皮肤瘙痒、硬膜外导管有统计学意义（P＜0.05），不良反应A组少于B组。

表3 不良反应 例（百分比）

2.3 镇痛费用比较

物价部门核定的医疗收费包含医疗耗材、药品费、治疗费。A组每例95.18元，B组每例391.70元，B组是A组的4倍，有统计学意义（P＜0.05），经济性A组优于B组。

3 讨 论

吗啡是麻醉性镇痛药的经典代表，常用于剖宫产术后镇痛。在本试验中A组使用小剂量1.5～2mg吗啡单次硬膜外注射术后镇痛，术后24h内镇痛优良，腹部切口基本无痛感，48h内可出现轻度疼痛，但是产妇睡眠不受干扰，术后镇痛依然有效。文献显示[2]：腹部手术后硬膜外隙注射吗啡1.5～2mg为最佳剂量。PCEA虽然能够增加患者的舒适度，但是吗啡剂量较大，吗啡剂量与副作用存在正相关的关系[3]，呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心呕吐等不良反应发生率也大幅增加，硬膜外导管移位脱出高达12.26%，存在较大安全隐患。小剂量吗啡单次硬膜外给药则用药量小，术后镇痛有效，不良反应发生率低，符合“安全、有效”的用药原则。

PCEA每例费用391.70元，是硬膜外单次镇痛费用的4倍，基层医院推广不易，所以吗啡单次用药符合“经济”的用药原则。从人道主义和社会进步而言，所有产妇的镇痛需求都应得到满足，因经济原因不做PCEA者或是一些产妇认为PCEA装置妨碍她们的活动不希望保留硬膜外导管者，小剂量吗啡单次硬膜外给药就是最佳选择，费用低，方法简单，便于推广。

[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:517.

[2]杭燕南,曹建国.疼痛治疗技术[M].郑州:郑州大学出版社,2005:94.

[3]李仲廉,邓乃封.妇产科麻醉学[M].天津:天津科学技术出版社,2001:163.