FR-Ⅲ型功能调节器对安氏Ⅲ类前牙反儿童的临床效果分析

李莉 黄丽华

研究表明，安氏Ⅲ类错在亚洲人群中比例较大，替牙期约为14.1%［1］。前牙反若得不到及时矫治，极有可能妨碍面部的正常发育，而且颜面畸形的程度有随着个体生长发育而逐渐加重的趋势［2］。本文旨在贯彻FR-Ⅲ型功能调节器对安氏Ⅲ类前牙错儿童的硬组织及软组织的矫治作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 患儿资料 2010年11月至2011年11月于本院就诊的36例安氏Ⅲ类错儿童，其中男19例、女17例;年龄4～9岁，平均(7.5±1.3)岁;乳牙期14、替牙期22例。病例入选标准:按照Hagg［3］的方法，根据患者手腕关节片判断患儿处于生长发育期，全身健康状况良好;无先天缺牙、无拔牙史;诊断为安氏Ⅲ类错;乳牙列近中阶梯终末平面、替牙列磨牙近中关系;前牙反颗数＞3颗;上颌无拥挤或中度以下拥挤，下颌后退至切对切关系;-2°≤ANB≤1°。

1.2 治疗方法 治疗前取模，一般采用二次印模，范围包括全牙列、牙槽突、黏膜皱襞前庭区、唇颊系带、上颌结节，灌注石膏要包绕全部前庭区并留取约5 mm的宽度供模型修整。取最大下颌后退位重建咬合，一般要求达到前牙切对切关系。所有患儿均使用传统FRFR-Ⅲ型功能调节器，按照参考文献［4］的统一标准进行制作。第1～2周戴功能调整器时间为1～3h/d，患儿感觉压痛需进行调改，试戴1个月后，每日持续戴10～12h(晚上8时～次日早上8时)，矫治期间每月复查一次。治愈标准:前牙覆盖关系正常，磨牙关系中性，多数后牙尖窝接触稳定。

1.3 观测项目及测量方法 采用WinCeph 6.0头影测量软件进行测量，治疗前及治疗后均进行测量，主要观测的项目有:①牙列投影:测量1-Go-Gn角、1-SN角、1-NB角、1-T线距、1-MP线距。②软组织投影:面凸角(Ns-Sn-Pos)、上唇基角(S-Ns-Sn)、鼻唇角(Cm-Sn-UL)、上下唇基角(Sn-Ns-Si)、上唇突点到审美线距离(UL-E)、下唇突点到审美线距离(LL-E)。③颌骨硬组织投影:SNA角、SNB角、ANB角、前上面高(ANSGn线距)、下颌骨体长度(Go-Gn距)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0进行统计学t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患儿接受5～12个月治疗，平均治疗时间(8.1±3.0)个月，安氏安氏Ⅲ类错均得到有效矫正，且面型均得到改善。治疗前后牙列投影测量结果、侧貌软组织投影测量结果、颌骨投影测量结果见表1。

表1 治疗前后头影测量结果(±s)

表1 治疗前后头影测量结果(±s)

注:*与治疗前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)

治疗前 治疗后牙列投影测量 1-Go-Gn(°)85.7±7.1 80.7±3.9*1-SN(°)101.7±6.1 106.0±5.0*1-NB(°)25.1±3.6 20.7±2.1*1-T(mm)135.7±7.0 136.0±6.8 1-MP(mm)90.2±3.0 88.6±3.0*软组织投影测量 Ns-Sn-Pos(°)155.7±17.0 161.0±17.8*S-Ns-Sn(°)85.7±2.5 86.3±2.0 Cm-Sn-UL(°)99.4±12.6 105.0±10.8*Sn-Ns-Si(°)7.3±1.2 9.3±1.2*UL-E(mm)1.0±1.0 1.9±1.1*LL-E(mm)3.1±1.0 1.7±1.1*颌骨硬组织投影测量 SNA(°)79.1±3.3 80.8±3.2*SNB(°)78.3±3.3 78.1±3.1 ANB(°)1.2±1.4 2.2±2.2*ANS-Gn(mm)58.7±4.2 63.3±3.5*Go-Gn(mm)66.7±2.5 68.5±3.0*

3 讨论

错畸形从病因学分类可分为牙性错、骨性错、功能性错，针对不同病因分别采用正畸力矫治器、矫形力矫治器、功能矫治器进行治疗［5］。安氏Ⅲ类错患者下颌骨的水平向及垂直向在生长发育期极为迅速，而且可持续到成人前期，因此利用颅面部的生长发育潜力对错正畸治疗时机确定、预防复发等具有重要临床意义，儿童期行错正畸治疗可达到满意的治疗效果［6］。FR-Ⅲ型功能调节器对上颌生长具有一定的促进作用，同时也用于轻度骨性安氏Ⅲ类错正畸治疗中，FR-Ⅲ型功能调节器通过传递、消除、引导肌肉活动，从而影响牙齿萌出的自然力，处于生长发育期的儿童骨缝、齿槽骨的发育也在一定程度上受到影响，最终促进面部骨骼、肌肉的正常发育，有利于改善面型。本次研究对36例安氏Ⅲ类错儿童采用FR-Ⅲ型功能调节器进行治疗，结果如下:

3.1 牙列变化 经FR-Ⅲ型功能调节器矫治后，牙列投影变化体现在增大1-SN角、减小1-NB角，提示上前牙唇倾、下前牙舌倾，调整上前牙恢复正常倾斜度。

3.2 侧貌软组织投影改变 面凸角及鼻唇角经治疗后增大，上唇突点到审美线距离(UL-E)增大、下唇突点到审美线距离(LL-E)减小，提示上唇近中移动而下唇远中移动，改善了安氏-Ⅲ类患儿凹面型。

3.3 颌骨变化 SNA角、ANB角增大，而SNB角治疗后无明显改变，表明FR-Ⅲ型功能调节器对上颌骨的生长有促进，而对下颌骨的生长无明显抑制。ANS-Gn、Go-Gn线距增加，提示患者前下面高增大，下颌有向下旋转的改变，生长方向由水平转为垂直。

FR-Ⅲ型功能调节器是组织支持型矫治器，对牙列改善具有积极意义，同时能够明显改善软组织侧貌、颌骨硬组织，处于生长发育高峰期的儿童软、硬组织的变化之间存在密切关联，软组织改变在一定时间后会带来硬组织的改变。综上所述，FR-Ⅲ型功能调节器使用方便，治疗过程受替牙影响较小，矫治安氏Ⅲ类错畸形主要体现在改变牙位、移动下颌、改善患者凹面型，因此，FR-Ⅲ型功能调节器对乳牙期、替牙期安氏Ⅲ类错儿童具有良好的矫治作用，具有临床推广使用价值。

［1］傅民魁，张丁，王邦康，等.中国25392名儿童与青少年错畸形患病率的研究.中华口腔医学杂志，2002，37(5):371-373.

［2］刘红，段银钟，陈巧玲，等.改良固定式TBA联合矫治前牙反.实用口腔医学杂志，2005，21(3):378.

［3］段银钟.口腔正畸临床技术大全.北京:人民军医出版社，2003:76-77.

［4］傅民魁.口腔正畸学.第5版.北京:人民卫生出版社，2007:242.

［5］曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册.北京:北京医科大学出版社，2000:147-149，182-194.

［6］赵祝，李东，宋镜明，等.安氏Ⅲ类错患者下颌骨生长发育特点.实用口腔医学杂志，2011，27(2):222-225.