钬激光治疗输尿管结石临床分析

贾迎茂

输尿管结石是泌尿外科比较常见的疾病之一，当出现嵌顿时，可能引起肾后急性完全性梗阻，患侧就会出现持续性肾绞痛，甚至出现输尿管积水、肾功能衰竭等严重并发症［1］。目前，对于输尿管结石的治疗，手术是相对较为有效的治疗方式［2］。本研究中，2010年10月至2011年10月期间，我院诊治的60例输尿管结石患者，随机将其分为对照组和观察组，采用经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗结石，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年10月至2011年10月期间，我院诊治的60例输尿管结石患者，随机将其分为对照组(采用常规体外冲击波碎石治疗)和观察组(采用经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗)，每组各30例。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为输尿管结石。30例对照组患者中，男19例，女11例，年龄31.4～72.1岁;30例观察组患者中，男20例，女10例，年龄30.7～71.6岁。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法 采用常规体外冲击波碎石治疗。

1.2.2 观察组治疗方法 采用经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗。硬膜外麻醉状态下，患者采取截石位。在输尿管镜的直视状态下，将输尿管镜插入膀胱，于患侧输尿管口，将输尿管导管置入，在自动液压灌注下，沿着导管置入输尿管镜，对结石的大小、形态、周围粘连等情况进行观察，使用功率为1.0J/10Hz的钬激光光纤，采用低频率、低能量方式进行碎石。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者的临床疗效。临床疗效判定标准［3］:①治愈:完全排除输尿管结石，临床症状全部消失，复查时没有结石影像，尿常规恢复正常。②有效:部分排除输尿管结石，临床症状明显缓解，与治疗前相比，复查时结石明显缩小，尿常规得到了明显改善，但还没有恢复到正常。③无效:治疗后结石没有排除，复查时结石没有改变或者改变不大，临床症状也没有改善，尿常规WBC＞10/HP、RBC＞10/HP。总有效率=治愈+有效。

1.3.2 观察两组患者的术后并发症和复发率。

1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，组间采用t检验，P＜0.05，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较 与对照组相比(76.6%)，观察组的总有效率明显升高(100.0%)，P＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1。

2.2 两组患者术后并发症和复发率的比较 与对照组相比，观察组的并发症的发生率和复发率都明显降低，P＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表2。

表1 两组患者临床疗效的比较(例，%)

表2 两组患者术后并发症和复发率的比较(例，%)

3 讨论

输尿管结石是泌尿科发病率相对较高的临床疾病之一，好发于输尿管的三个生理狭窄处［4］。对于输尿管结石，如果不及时治疗或者治疗不当，炎性的长期刺激会造成输尿管水肿，不同程度地影响着肾功能［5］。体外冲击波碎石治疗是临床上比较常用的治疗方法之一，也具有较好的临床疗效，但是对于结石嵌顿的炎性肉芽包裹、低密度和定位困难的结石，其治疗效果相对较差。

近年来，经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石，被逐渐应用于临床，也得到了广泛的认可。钬激光是以钇铝石榴石晶体中的钬为介质的一种脉冲式固体激光，波长2100 nm，发射时间为0.25 s，瞬间功率10 kW，组织穿透深度不足0.5 mm［6］。通过光导纤维传输，进行碎石，适用于软组织的切割，以及各种成分和密度结石的粉碎。

总之，对于输尿管结石患者，通过钬激光进行碎石治疗能够显著提高临床疗效，而且并发症的发生率和复发率都较低，值得临床广泛推广。

［1］朱黄辉.钬激光输尿管镜下碎石术治疗输尿管结石196例.河北中医，2009，31(10):1493-1494.

［2］宋业平.经尿道输尿管镜下钬激光碎石术处理复杂输尿管结石. 上海医学，2008，31(5):359-360.

［3］杨登科.不同微创方法治疗输尿管上段结石的比较分析.中华腔镜泌尿外科杂志，2010，4(1):41-45.

［4］杨斌.经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石.中国医药指南，2009，7(24):21-22.

［5］彭英峰.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效观察.山东医药，2009，49(22):44-45.

［6］邓助朋.输尿管镜钬激光和气压弹道碎石术治疗输尿管结石的比较.中外医疗，2010，2(4):14-15.