不同剖宫产术对二次剖宫产的影响研究

刘晓英

随着现代医学的发展，剖宫产手术操作技术不断提高，再加上医疗风险、社会风险等情况的影响，国内剖宫产率居高不下，有资料显示我国某些城市剖宫产率高达70%［1］。剖宫产可能引起的并发症较多，其中以盆腹腔粘连最为常见。现回顾性分析2009年2月至2010年2月在我院妇产科行二次剖宫产手术的288例产妇临床资料，探讨不同剖宫产术对二次剖宫产的影响，提高手术技术以减少并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组288例行二次剖宫产孕妇，年龄25～37岁，平均29.5岁。孕周37～41周，均为有一次剖宫产史孕妇，距前次手术相隔时间2～8年，平均4.7年。所有产妇未试产，均在原切口行剖宫产术。按照切口类型进行分组，均采用蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞麻醉。

1.2 分析指标 ①子宫原切口与临近组织粘连为轻度，大网膜粘于切口为中度，切口与肠管等广泛粘连为重度。②子宫切口处瘢痕与子宫肌层均匀一致为愈合良好，较正常子宫肌层变薄为愈合不良。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

腹壁横切口184例，发生粘连126例，占68.47%;腹壁纵切口104例，发生粘连38例，占34.54%。两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，腹壁纵切口发生粘连的机率远小于横切口。详见表1。

子宫下段横切口214例，愈合良好178例，占83.2%;宫体纵切口74例，愈合良好30例，占40.5%。两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

两组开腹时间、术中出血量及手术时间均差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表3。

表1 腹壁不同切口的粘连程度对比

表2 子宫不同切口的愈合情况对比

表3 腹壁不同切口的手术情况对比

3 讨论

剖宫产是妇产科最常见的手术之一，其可有效解决难产及胎儿宫内窘迫的问题，对降低新生儿窒息率有不可替代的作用［2］。近年来，随着医疗技术水平不断发展及各种社会因素的影响，剖宫产率呈逐年上升趋势，相关文献称国内某些城市剖宫产率已达70%。剖宫产毕竟是开腹手术，产生近期或远期并发症的机率很大，本组中不同切口发生的粘连率为68.5%、36.5%，必须引起足够的重视。我院建议产妇尽量自然分娩，选择剖宫产术时需要在腹壁及子宫切口的选择上谨慎处理。下腹壁横切口不易出现腹壁疝，切口与腹纹走向相同，愈合后更加美观，该切口方法是当前剖宫产术应用最广泛的［3］。然而，腹壁横切口具有手术时间长、出血量大、容易发生腹腔粘连等缺点，对二次剖宫产妇并不是理想的选择。本组研究中，腹壁横切口的手术时间及出血量均显著高于纵切口组，这也进一步验证了它的缺点。宫体纵切口将子宫前壁的肌纤维切断，由于宫体部肌肉厚度大不易对合，再加上肌肉的收缩作用，切口愈合受到一定的影响［4］。子宫下段横切口刚好与之相反，由于根据肌肉大致走向切口且肌肉壁较薄，所以切口容易愈合。另外，下段切口有腹膜覆盖，发生粘连的机率较小。

随着剖宫产临床经验的不断丰富，我院在实施手术中尽量保留腹壁血管和神经，不缝合腹膜和宽针距缝合皮肤和皮下脂肪取得了良好的效果。主要原理是丰富的血管可提供充足的血液有利于细胞再生;宽针距缝合不易引起缺血和坏死;横切口牵拉力较小，不会抑制纤维蛋白的溶解能力，从而降低了粘连发生率。

在临床实践当中，二次剖宫产需要解决盆腔、腹腔粘边及瘢痕的问题，具有一定的操作难度，所以二次剖宫产应尽量选择经验丰富的医师实施手术。手术动作要柔和、细致，尽可避免切断血管，需切断的要做到充分止血;认清解剖部位，避免损伤粘连的脏器。在该研究资料中，患者术中均有不同数量和程度的粘连，给手术造成一定的困难［4］。综上所述，应严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，对有剖宫产指征者应依受术者情况选择最佳手术方式，以利于二次手术的操作，减少手术创伤。

［1］华诏召.腹膜外剖宫产术与新式剖宫产术对膀胱功能的影响的临床对比分析.实用临床医学，2011，(04):28.

［2］张燕科.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断与治疗.实用妇产科杂志，2009，(12):24.

［3］奚杰.3749例产妇剖宫产指征的初步分析.海南医学，2011，(03):62.

［4］韦浪花.剖宫产术后子宫瘢痕处早期妊娠70例临床分析.中华妇产科杂志，2007，(07):51.