延续护理对海洛因依赖患者的影响

罗小燕

(中国人民解放军广州疗养院，510515)

延续护理是患者出院后通过电话、信函、电子邮件、登门造访等方式进行的一种开放式、延伸式健康教育形式，在护士、患者及其家属间建立有目的的互动，从而促进和维护患者健康[1]。电话随访经济实惠、方便有效。目前绝大多数自愿戒毒所存在不同程度重治疗轻康复的现象。戒毒后期患者受稽延性戒断症状与“心瘾”困扰，导致反复偷吸、复吸，脱毒率低、操守率低。我科采用电话随访方式，对98例出院戒毒患者进行出院后延续护理干预，改进海洛因依赖患者不良生活方式与行为习惯，提高操守率，有效降低复吸率。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011-03—2011-10在我科住院自愿戒毒的海洛因依赖患者202例。纳入条件为自愿脱毒的海洛因依赖患者，符合美国精神病学会《诊断与统计手册：精神障碍》第Ⅳ版(DSM-Ⅳ)关于海洛因依赖的诊断标准，排除既往有精神疾病史、严重躯体疾病及意识不清楚者。采用随机分组方式，分为实验组和对照组，其中实验组98例，男86例，女12例；年龄18～58岁，平均(34.6±12.3)岁；其中未婚26例，已婚64例，离异8例；吸食63例，肌肉注射12例，静脉注射23例；使用海洛因最短时间2个月，最长时间22年，平均使用时间(10.2±3.5)年；最小使用量0.2 g/d，最大使用量3 g/d，平均使用量(1.52±0.18)g/d。对照组104例，男82例，女22例；年龄19～56岁，平均(35.6±6.3)岁；其中未婚23例，已婚72例，离异9例；吸食70例，肌肉注射10例，静脉注射24例；使用海洛因最短时间1个月，最长时间20年，平均使用时间(11.3±3.2)年；最小使用量0.1 g/d，最大使用量2.8 g/d，平均使用量(1.42±0.26)g/d。两组在性别、年龄、籍贯、吸毒史、文化程度、婚姻状况、身体状况、职业等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理内容 入院时，由护士登记详细的患者个人资料和联系电话。住院期间，由护士对两组患者进行健康教育，包括针对其不良生活习惯和心理问题进行干预指导，并加强对患者家属的教育和辅导。出院时，为实验组患者发放随访卡，根据实验组每位患者不同情况，采取针对性电话随访，随访次数和内容根据患者具体情况而定，每次访问前了解患者的基本情况、诊疗过程、心理状态等，建立专册的随访记录本，随访内容主要是毒品知识、毒品危害、心理、用药、饮食、活动、传染病防护知识、睡眠等问题，解答患者提出的疑问；同时，鼓励患者主动电话咨询，准确了解其思想动态，促使其养成良好的生活方式与行为习惯，远离毒品，远离毒友，缓解或消除患者对毒品的心理依赖。

1.2.2 评价方法 由专职护士分别于分组时(出院时)和出院后6个月(干预后)回门诊开药时，采用症状自评量表(SCL-90)[2]和药物成瘾者生存质量评定量表(QOL-DA)[3]对患者的心理健康状况和生存质量进行评估，同时于出院6个月后调查每位患者是否复吸，比较两组的复吸率；对两组患者出院后6个月的遵医行为进行统计，患者能遵医嘱按规定服药，定期复查为依从。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计分析软件包进行分析，计量资料采用t检验，以平均值±标准差(±s)表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SCL-90各因子评分比较 干预前两组SCL-90各因子评分差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后实验组SCL-90各因子评分的改善明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；与干预前相比较，实验组干预后SCL-90各因子评分明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)；而对照组仅有焦虑因子、抑郁因子评分明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者干预前后QOL-DA评分比较 干预前两组患者QOL-OA各维度评分差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组干预后QOL-DA各维度评分的改善明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；与干预前相比较，实验组干预后的QOL-DA各维度评分明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组QOL-DA仅社会功能评分差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

2.3 出院6个月两组复吸率比较(表3)

2.4 出院后6个月期间两组遵医行为比较(表4)

表1 两组患者干预前后SCL-90各因子评分比较(±s)

表1 两组患者干预前后SCL-90各因子评分比较(±s)

注：t、P为实验组干预前后对比结果，▲ t、▲ P为对照组干预前后对比结果，▲ t▲ 、▲ P▲ 为干预后实验组和对照组的对比结果

因子 实验组(n=98) t P 对照组(n=104)干预前 干预后 干预前 干预后躯体化 2.45±0.68 1.65±0.48 2.534 0.011 2.36±0.42 2.31±0.58强迫症状 2.43±0.62 1.80±0.54 5.818 0.002 2.23±0.78 2.11±0.77人际关系敏感 2.31±0.72 1.92±0.61 3.045 0.012 2.21±0.56 2.07±0.72抑郁 2.45±0.75 1.86±0.58 2.118 0.025 2.26±0.64 2.10±0.64焦虑 2.64±0.64 1.82±0.52 2.690 0.024 2.42±0.53 2.20±0.63敌对 2.12±0.58 1.79±0.63 2.620 0.010 2.19±0.58 1.98±0.45恐怖 1.98±0.69 1.61±0.70 3.403 0.001 2.10±0.72 1.78±0.52偏执 2.20±0.73 1.76±0.43 2.088 0.040 2.12±0.69 2.01±0.48精神病性 2.11±0.74 1.65±0.68 1.962 0.048 1.99±0.70 1.87±0.75▲ t ▲ P ▲ P▲▲ t▲ 5.081 0.250 4.173 0.079 3.848 0.058 6.479 0.023 6.273 0.034 1.662 0.062 3.423 0.053 2.725 0.074 1.745 0.051 5.958 4.723 3.275 5.76 3.113 1.987 2.637 3.241 5.284 0.018 0.035 0.042 0.057 0.002 0.049 0.010 0.028 0.046

表2 两组患者干预前后QOL-DA评分比较(±s，分)

注：t、P为实验组干预前后对比结果，▲ t、▲ P为对照组干预前后对比结果，▲ t▲ 、▲ P▲ 为干预后实验组和对照组的对比结果

因子 实验组(n=98) t P 对照组(n=104)干预前 干预后 干预前 干预后躯体功能 26.45±4.68 32.65±4.48 7.40 0.038 25.19±3.99 28.31±5.58心理功能 27.43±5.12 35.82±4.54 1.66 0.024 26.87±5.48 29.32±4.27戒断症状 29.31±5.72 40.92±5.61 8.72 0.030 28.17±4.91 32.07±4.72社会功能 28.45±5.41 38.12±4.58 4.78 0.032 27.26±4.64 34.10±4.64▲ t ▲ P ▲ t▲ ▲ P▲ 8.26 0.152 5.41 0.063 7.58 0.058 4.52 0.034 7.18 0.023 4.76 0.015 8.91 0.034 4.77 0.026

表4 两组患者出院6个月期间遵医行为比较[n(%)]

3 讨论

祁先秀等[4]报道，海洛因依赖者具有恐惧、焦虑、抑郁、自卑感、人际关系紧张以及心理渴求等心理特征，给海洛因依赖者的身心健康带来不利的影响。相关研究[5]认为海洛因依赖者心理健康状况较差，严重危害着其躯体和身心健康，且对其心理调适和社会适应也有明显的不良影响，导致其生存质量全面下降。因此我们在分析海洛因依赖者心理状态时，应制定相应的心理护理对策，解除其心理障碍，树立其战胜毒品的信心，使患者心理健康状况和生存质量得到改善和提高。

通过对患者家庭成员进行宣教，改变家庭成员对戒毒者的不正确认知，积极为戒毒者提供良好的家庭支持，指导患者家属密切观察患者情况，长期药物依赖会引起食欲下降、体质量下降、便秘、肌肉骨骼酸痛、嗜睡、生活无规律、黑白颠倒，针对患者院外遇到的问题进行指导，指导家属帮助患者建立良好的生活方式，缓解各种症状，并提供心理支持，引导患者建立社会责任感，提高他们的社会适应能力和对事件的应对能力，重塑自我，树立正确的人生观和世界观，改变了原有的不健康生活状态，重建积极健康的生活模式和应对方式，全面提升心理健康水平和社会功能，降低了患者的复吸率、再入院率[5]。

患者的依从性是指患者对医嘱、指导的服从或遵守，电话随访可提高患者治疗依从性[6]。患者出院以后，随着时间的推移，对医师、护士的嘱咐逐步淡忘，依从性降低，电话随访给予了及时的提醒、指导和关怀，使其远离毒品，让他们感受到社会温暖，提高了他们的遵医率。戒毒者在生理及心理上依赖于毒品，脱离了正常的生活轨道，其中不少人品行不良，与社会道德相悖。叮嘱患者要有健康的心态，遇到困难、挫折时注意调控好情绪，把握住自己，做到在任何情况下都能拒吸第一口，定期尿液检查，经常给患者采取心理支持治疗，给他们压力的同时督促他们拒绝诱惑，珍爱生命。

电话随访是医院与患者的主动沟通，增加了医患双方的互动性，满足出院患者的需求，加强与患者及家属的感情沟通，可提高患者及家属对医疗服务的满意度。电话随访将健康教育延伸到了家庭，使患者感受到出院后我们医护人员仍然关心他们的健康问题。电话随访体现了护理模式的转变，也是我们面对激烈的市场竞争，开展新思维、新方法的结果[7]。

[1]丁先玉.35例老年肺心病患者的延续护理体会[J].湖北民族学院学报：医学版，2010，27(2)：86.

[2]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999：31-35.

[3]万崇华，方积乾，陈丽影，等.药物成瘾者生存质量测定量表的制定及其考评[J].中国行为医学科学，1997，6(3)：169-171.

[4]祁先秀，文雄.1 520例海洛因依赖者的心理护理体会[J].海军医学杂志，2007，28(1)：67-68.

[5]曾阜平，肖靖.心理护理干预对海洛因依赖者的影响[J].中国现代医生，2010，48(4)：96-98.

[6]彭芙蓉，袁金莲，龚建荣，等.电话随访对出院抑郁症患者治疗依从性的影响[J].检验医学与临床，2011，8(15)：1837-1838.

[7]邱红，沈春萍，刘金博.电话随访对出院产妇实施连续性健康教育体会[J].新疆医学，2011，41(4)：124.