右美托咪定对双腔支气管内插管血流动力学的影响

李 红 王东明 张小宝

全麻气管插管时由于喉镜暴露喉头以及气管导管对气管壁的刺激，可引起交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，从而引起血压升高，心率增快。胸科手术行双腔支气管插管的患者，由于导管须抵达隆突后进入相应支气管，插管深度较深、操作时间较长，对患者刺激更大，这样的刺激在合并心、脑血管疾病的患者可能引起严重的并发症[1]。右美托咪定作为一种新型高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛以及抑制交感神经兴奋的作用。本研究拟麻醉前应用右美托咪定，以观察右美托咪定抑制双腔支气管内插管心血管反应的效果，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年7月—2011年7月择期全身麻醉下行肺或食管手术的患者30例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～65岁，体质量50～80 kg，术前肝肾功能、电解质及心电图检查均正常。随机分为对照组（C组，n=15）和右美托咪定组（D组，n=15）。2组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 麻醉方法 所有患者术前用药均为阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 g，术前30 min肌内注射。入室后开放静脉，输注乳酸钠林格氏液 8 mL/（kg·h），接监护仪，监测心电图（ECG）、血氧饱和度（SPO2）、呼吸频率（RR），行桡动脉穿刺进行有创血压监测。D组将右美托咪定1μg/kg用生理盐水稀释到10 mL微泵泵注，时间为15 min；C组静脉泵注与D组等容量的生理盐水，泵注时间相同。麻醉诱导采用异丙酚2 mg/kg，芬太尼3μg/kg，顺阿曲库铵0.2 mg/kg，5 min后行双腔支气管内插管，气管插管成功后连接Ohmeda麻醉机行间歇正压通气，潮气量 8～10 mL/kg，频率 10～12 次/min，维持 CO2分压[p（CO2）]35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。术中采用七氟醚吸入麻醉，呼气末浓度为2%～4%，微泵泵注瑞芬太尼5 μg/（kg·h）及顺阿曲库铵 0.15 mg/（kg·h）。

1.3 观察项目 分别于输注右美托咪啶前（T0）、气管插管前（T1）、置入双腔管时（T2）、气管插管后 1、3、5、10 min（T3～T6）时记录患者的血压及心率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用Fisher’s确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

Table 1 Comparison of general data between two groups表1 2组患者一般情况比较 （n=15）

2 结果

见表2。与 C组比较，D组 HR在 T1～T6时点、SBP在T2～T5时点、DBP在T2～T6时点均降低，差异有统计学意义（P＜0.05或 P<0.01）。

Table 2 Comparison of HR,SBP and DBP at different time points between two groups of patients表2 2组患者各时点HR、SBP、DBP的比较 （n=15，±s）

Table 2 Comparison of HR,SBP and DBP at different time points between two groups of patients表2 2组患者各时点HR、SBP、DBP的比较 （n=15，±s）

*P<0.05，**P<0.01

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3 讨论

双腔气管插管对咽喉部、气管壁以及隆突都有强烈刺激作用，从而导致交感-肾上腺髓质系统激活，儿茶酚胺大量释放，表现为心率增快及血压的升高[1]，是气管插管导致的心血管不良事件的主要原因。

有研究应用艾司洛尔[2]或利多卡因[3]预防双腔管置入时的心血管反应，虽然能够维持患者的血压心率稳定，但是却不能降低患者血液中的儿茶酚胺水平。对于全麻后单腔气管导管的置入，术前静脉注射1μg/kg右美托咪定能够预防气管插管导致的心血管反应[4]。本研究结果表明，由于双腔气管导管对气管壁的刺激，气管插管后C组血压心率升高比较明显。而在术前应用右美托咪定后，患者对气管插管的反应明显小很多，因为右美托咪定具有明显的抑制交感神经兴奋作用，激活神经节突触前膜上的α2-肾上腺素受体，通过负反馈机制，抑制节前神经细胞肾上腺素的释放，避免节后交感神经的兴奋；还可激活神经节突触后膜上的β2肾上腺素能受体，引起节后交感神经细胞膜的超极化，抑制节后交感神经释放去甲肾上腺素，降低交感神经活性[5]。本研究提示术前应用1μg/kg的右美托咪定可抑制全麻患者气管插管时的心血管反应。

有研究发现诱导前15 min静脉注射0.25μg/kg及0.5 μg/kg的右美托咪定能安全有效的控制双腔支气管插管反应，且0.5μg/kg在插管前后的心率过缓发生率高，这可能与速度过快有关[6]。本研究中，1μg/kg的右美托咪定均用微泵泵注，注药时间15 min，注药过程中未出现血压心率的大幅度波动。

综上所述，1μg/kg的右美托咪定麻醉前泵注能够抑制双腔气管导管插管时的心血管反应，但此剂量是否最佳剂量尚需进一步研究。

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