某“三甲”医院2009－2011年口服抗消化性溃疡药应用分析Δ

陈立书，蒋红艳，王 昕，邓庆华，顾 群，许 燕

（1.重庆医药高等专科学校药理教研室，重庆400030；2.重庆市第三人民医院，重庆 400014）

某“三甲”医院2009－2011年口服抗消化性溃疡药应用分析Δ

陈立书1＊，蒋红艳1#，王 昕2，邓庆华1，顾 群1，许 燕1

（1.重庆医药高等专科学校药理教研室，重庆400030；2.重庆市第三人民医院，重庆 400014）

目的：评价某“三甲”医院口服抗消化性溃疡药的应用情况及趋势。方法：对某“三甲”医院2009－2011年口服抗消化性溃疡药的销售金额、用药频度（DDDs）及日均费用（DDC）等进行回顾性分析。结果：从各类药物的销售金额构成比来看，质子泵抑制剂所占比例最大，每年均在65%以上；其次是胃黏膜保护药，每年均在18%以上。从单品种药物来看，各年度销售金额排在前3位的均是雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。从DDDs排序来看，各年度居前列的均为雷贝拉唑、奥美拉唑和雷尼替丁。结论：该院口服抗消化性溃疡药的应用符合消化性溃疡的药物治疗原则，也代表了现代临床用药的趋势和方向，其中质子泵抑制剂占主导地位。关键词 抗消化性溃疡药；销售金额；用药频度；日均费用

消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故有此名称。它是一种世界性常见病、多发病，人群中患病率高达5%～10%。消化性溃疡给很多人的身体健康、经济生活带来极大危害。为此，笔者调研了重庆市某“三甲”医院2009－2011年抗消化性溃疡药的应用情况，旨在为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于重庆市某“三甲”医院2009－2011年口服抗消化性溃疡药的销售数据，包括药品名称、规格、销售金额、数量等。

1.2 方法

统计该院口服抗消化性溃疡药的主要品种、销售金额、用量等，计算其年均增长率、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）等，结合临床实际应用情况进行统计分析。以世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）值为标准计算DDDs，根据《新编药物学》（第16版）及药品说明书确定药物的DDD[1]。DDDs＝某药的总用量/该药的DDD值，DDDs可反映不同年度的用药动态和用药结构。DDC＝某药的总药费/该药的DDDs。

2 结果与分析

2.1 各年度抗消化性溃疡药销售金额及占药品总销售金额比例统计

根据《新编药物学》（第16版）[1]和该院已销售的抗消化性溃疡药数据，同时结合《国家基本药物处方集》（2009年版）[2]将抗消化性溃疡药分为5大类：抗酸药、胃黏膜保护药、质子泵抑制剂（PPI）、H2受体阻滞药和复方制剂。各年度口服抗消化性溃疡药销售金额及占该类药总销售金额比例统计见表1。

表1 各年度口服抗消化性溃疡药销售金额及占该类药总销售金额比例统计Tab 1 Consumption sum of oral anti-peptic ulcer drugs and its proportion in the total consumption sum

由表1可见，该院口服抗消化性溃疡药中PPI销售金额所占比例最大，胃黏膜保护药和复方制剂分列第2、3位。其中，销售金额增长最快的是PPI，H2受体阻滞药的销售金额略有下降。

2.2 各年度口服抗消化性溃疡药销售金额排序列前10位的药品统计

各年度口服抗消化性溃疡药销售金额排序列前10位的药品统计见表2。

由表2可见，该院各年度抗消化性溃疡药销售金额排序列前10位的药品中，雷贝拉唑钠肠溶胶囊稳列第1位，列第2位的是兰索拉唑片。其中，销售金额年均增长率最快的是PPI泮托拉唑钠肠溶片，2010年为30.57%，2011年为46.34%。

表2 各年度口服抗消化性溃疡药销售金额排序列前10位的药品统计Tab 2 Top 10 oral anti-peptic ulcer drugsin termsof consumption sum

2.3 各年度常用抗消化性溃疡药用量、DDDs及DDC统计

各年度常用抗消化性溃疡药用量、DDDs及DDC统计见表3。

表3 各年度常用抗消化性溃疡药用量、DDDs及DDC统计Tab 3 Consumption quantity，DDDsand DDC of commonly used anti-peptic ulcer drugs

由表3可见，2009年盐酸雷尼替丁胶囊的DDDs列第1位，之后2年逐渐下降，且总销售金额远低于PPI。PPI雷贝拉唑钠肠溶胶囊连续3年列总销售金额排序第1位，且DDDs逐年上升。

3 讨论

3.1 消化性溃疡的药物治疗演变

消化性溃疡的发生是胃酸侵袭作用增强、胃黏膜防御机能减退和幽门螺杆菌协同损害作用的结果[3]。消化性溃疡的药物治疗经历了如下阶段：（1）1910年“无酸无溃疡”学说提出，碱性药物应用于临床；（2）1976年H2受体阻滞药应用于临床并不断更新；（3）1979年PPI合成用于临床并不断更新；（4）1982年幽门螺杆菌被发现与溃疡发病及复发密切相关，1996年美国国立卫生研究院对消化性溃疡治疗达成共识：幽门螺杆菌阳性溃疡无论初发或复发均应根除幽门螺杆菌[4]。常规抑酸治疗愈合的溃疡年复发率为50%～70%，而根除幽门螺杆菌可显著降低溃疡复发率，可使消化性溃疡的年复发率降到5%以下，同时可提高愈合率及降低消化性溃疡的并发症发生。幽门螺杆菌易产生耐药性，需要联合用药。

3.2 消化性溃疡治疗用药分析

近年来的研究证明，在PPI的基础上加用2种抗菌药物联合组成三联方案，具有显著抑制基础胃酸分泌和各种形式的应激性胃酸分泌、迅速缓解溃疡症状、促进溃疡愈合、幽门螺杆菌根除作用好等优点，被普遍作为治疗消化性溃疡的一线方案[5，6]。由表1可见，该院口服抗消化性溃疡药销售金额中PPI所占比例最大，显示出其在临床应用中占有重要地位，与文献报道的杭州、丽水等城市医院PPI在口服抗消化性溃疡药中占主导地位相一致[7，8]。

由表2可见，在PPI中，雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑的销售金额连续3年均位居前列。其中，雷贝拉唑钠肠溶胶囊的销售金额连续3年稳居第1位，且DDDs逐年上升。雷贝拉唑为新型PPI，具有起效迅速、其代谢受CYP2C19基因多态性的影响较小、作用强而持久等优点[9～11]。雷贝拉唑钠肠溶胶囊能有效防止有效成分在进入小肠前被分解，从而在小肠碱性环境下被迅速吸收，并主要经非酶代谢的磺基化作用形成硫醚复合物，而不同于奥美拉唑通过细胞色素酶P450代谢，因而雷贝拉唑疗效的个体差异小、作用持久稳定，从而保证其有较高的溃疡愈合率[12]。

枸橼酸铋钾为胃黏膜保护药，通过提高黏膜防御功能而对抗溃疡，可形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭，不良反应较少；还可降低胃蛋白酶活性，增加粘蛋白分泌，促进黏膜释放前列腺素，从而保护胃黏膜；另外，对幽门螺杆菌具有杀灭作用，因而可促进胃炎的愈合。合理选用胃黏膜保护药，不仅在消化性溃疡急性期可取得与H2受体阻滞药相似的疗效，而且与其他抗溃疡制剂配伍防止复发，具有更好的疗效。

H2受体阻滞药能选择性阻断内源性或外源性组胺与其受体的结合，抑制胃酸分泌，使其酸度降低。常用的H2受体阻滞药有雷尼替丁胶囊、法莫替丁片，以上2种药物均能抑制胃酸分泌的70%～80%，用药4～6周溃疡治愈率达70%～90%[13，14]；但其近期治愈率低于PPI，不良反应较高，因而临床使用受限。

总的来看，该院2009－2011年口服抗消化性溃疡药的应用符合消化性溃疡的药物治疗原则，也代表了现代临床用药的趋势和方向。如何更合理地使用抗消化性溃疡药，去除病因、控制症状、促进溃疡愈合、防止复发和减少并发症的发生，需要医务工作者在为抗消化性溃疡患者选择药物时，做到科学、合理。

[1] 陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：125-130.

[2] 国家基本药物处方集编委会.国家基本药物处方集（2009年版）[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2010：273-300.

[3] 董 娜，周 毅.消化性溃疡治疗112例临床观察[J].陕西医学杂志，2010，39（7）：870.

[4] Kawakami E，Ogata SK，Portorreal AC，et al.Triple therapy with clarithromycin，amoxicillin and omeprazole for Helicobacter pylorieradication in children and adolescents[J].Arq Gastroenterol，2001，38（3）：203.

[5] 陈小蕾，吴立强.质子泵抑制剂的药理和临床研究进展[J].山西医药杂志，2010，（3）：210.

[6] Saha SK，Saha SK，Masud H，et al.To compare the efficacy of triple therapy with furazolidone，amoxicillin and omeprazole for two weeks and three weeks in the eradication of Helicobacter pylori in Bangladeshi duodenal ulcer patients[J].Bangladesh Med Res Counc Bull，2011，37（3）：83.

[7] 林文勇，林伟萍，刘 云，等.我院2004－2007年抗消化性溃疡药应用分析[J].海峡药学，2009，21（2）：118.

[8] 严 玲.杭州地区19家医院2004－2008年质子泵抑制剂利用分析[J].中国药房，2010，21（22）：2 038．

[9] 毕婉蓉，章 佳，张玉臣.药物治疗幽门螺杆菌相关性溃疡疗效分析[J].同济大学学报（医学版），2009，30（4）：68.

[10]Dadabha IA，Friedenberg FK.Rabeprazole：apharmacolongic and clinical review for acid-related disorders[J].Expert Opin Drug Saf，2009，8（1）：119.

[11]Hunfeld NG，Touw DJ，Mathot RA，et al.A comparison of the acid-inhibitory effects of esomeprazole and rabeprazole in relation to pharmacokinetics and CYP2C19 polymorphism[J].Aliment Pharmacol Ther，2012，35（7）：810.

[12] 张小红，朱浪潮.雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡疗效对比分析[J].陕西医学杂志，2011，40（10）：1 412.

[13] 顾以华，刘安祥，吴旭霞.消化性溃疡的发病机理及药物治疗[J].首都医药，2003，10（6）：35.

[14] 铝碳酸镁研究协作组.铝碳酸镁联合奥美拉唑治疗活动期胃溃疡的随机、平行对照、多中心临床研究[J].中华消化杂志，2005，25（12）：740.

Analysis of the Utilization of Anti-peptic Ulcer Drugs in a Third Grade Class A Hospital from 2009 to 2011

CHEN Li-shu，JIANG Hong-yan，DENG Qing-hua，GU Qun，XU Yan
（Chongqing Medical and Pharmaceutical College，Chongqing 400030，China）
WANG Xin
（Chongqing Third People’s Hospital，Chongqing 400014，China）

OBJECTIVE：To investigate the application tendency of oral anti-peptic ulcer drugs in a third grade class A hospital.METHODS：The utilization of oral anti-peptic ulcer drugs in a third grade class A hospital from 2009 to 2011 was analyzed retrospectively in respect of consumption sum，DDDs and DDC，etc.RESULTS：Proton pump inhibitors took the biggest proportion in term of constituent ratio of consumption sum，at least 65%every year；followed by gastric mucosal protective drugs，at least 18%every year.Rabeprazole，lansoprazole and pantoprazole got the first 3 place in respect of consumption sum.Rabeprazole，omeprazole and ranitidine got the front positions in the DDDs.CONCLUSION：The utilization of oral anti-peptic ulcer drugs in the hospital is in line with the principle of drug treatment of peptic ulcer，and also on behalf of the trends and directions of modern clinical medication，leading the list of which is proton pump inhibitor.

Anti-peptic ulcer drugs；Consumption sum；DDDs；DDC

R978.1；R969.3

C

1001-0408（2012）30-2798-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2012.30.06

2012-04-26

2012-06-18）