静息心率与不同临床分型冠心病关系的探讨①

国希云，贾晓清，赵黎明，李晓英，邓娴，戴华，王曙霞

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞、导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它与冠状动脉痉挛统称冠状动脉心脏病，简称冠心病。最近的大规模流行病学研究证实[1]，在有或没有心血管疾病的男女人群中，静息心率是心血管及全因死亡的独立预测因子。降低静息心率能延缓冠状动脉粥样硬化，改善心肌缺血，增加心肌灌注，缓解患者心绞痛的症状，避免因心肌缺血引发严重心律失常。目前，心率在心血管病中的意义日益受到关注，流行病学研究证实静息心率是心血管病的独立危险因素。近年研究发现，静息心率与冠心病有关[2-3]。本研究通过分析患者入院时静息心率与不同临床分型冠心病的相关性，以明确静息心率与不良心血管事件发生的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年7月~2010年10月在本院住院的冠心病患者445例，其中男性281例，女性164例；年龄59~91岁，平均(75.89±8.11)岁。均符合WHO及2000年《中华医学会心血管分会不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》冠心病急性冠脉综合征的临床诊断标准[4]。入选标准：①住院经冠状动脉造影证实，冠状动脉一支或多支冠脉狭窄，狭窄程度≥50%；②既往确诊为冠心病或既往有冠心病症状及辅助检查符合WHO诊断。

排除标准：病态窦房结综合征、三度房室传导阻滞、心房扑动、心房颤动、恶性肿瘤、肝肾功能不全、免疫系统疾病、甲状腺疾病、血液病、慢性阻塞性肺疾病和哮喘。

按WHO的冠心病诊断标准，将患者分为：①稳定心绞痛组(S组，n=268)：其中男性168例，女性100例；年龄(76.21±8.92)岁；②急性冠脉综合征组(U组，n=177)：其中男性113例，女性64例；年龄(75.64±8.03)岁。两组在性别、年龄方面无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法 安静休息5 min后，用12导心电图仪描计心电图，记录20个心动周期，计算静息心率。测量右上肢血压。

取空腹静脉血，采用7600全自动生化测定仪(日本日立)测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血尿酸、空腹血糖(FBS)及餐后2 h血糖(PBS)，试剂由原仪器公司配套提供。

1.3统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件进行分析，先进行正态性检验，均符合正态分布，各组间相应指标比较采用t检验，Logistic回归分析心率与危险因素的关系，显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 两组静息心率及一般情况 U组患者静息心率、收缩压、TC、TG、LDL-C高于S组(P<0.05)。两组HDL-C，舒张压、血尿酸、FBS及PBS无显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组静息心率及冠心病危险因素的比较

2.2 冠心病与相关危险因素分析 Logistic回归分析显示，校正年龄、舒张压、TC、HDL-C、LDL-C、血尿酸、FBS及PBS等因素后，静息心率(OR=1.052,95%CI:1.009~1.097,P=0.017)、收缩压(OR=1.027,95%CI:1.003~1.053,P=0.031)和TG(OR=2.743,95%CI:1.207~6.233,P=0.016)仍是冠心病的独立危险因素。

3 讨论

静息心率是指平卧休息状态下的心率。静息心率是一种简易且非常重要的临床指标，人们对心率增快的认识正在不断更新。Heidland等对冠心病患者研究发现，心率增快与日后冠状动脉斑块破裂显著相关[5]。两项近期研究表明，在冠心病患者中，心率与心血管风险呈J型曲线关系。静息心率增快是冠心病发病与死亡的一项独立危险因素[6-7]。张群英等对100例老年冠心病患者研究发现，其冠心病组静息心率显著快于对照组[8]。本研究结果显示，U组的静息心率、TC、TG、LDL-C及收缩压均高于S组，经Logistic回归分析校正舒张压、TC、HDL-C、LDL-C、FBS等因素后，静息心率仍是急性冠脉综合征的独立危险因素之一。

目前认为，心率增快与冠心病发生的可能机制是心率加快不仅会加速动脉粥样硬化斑块形成，使大动脉管壁僵硬，而且单纯交感神经系统活性过高就可使动脉硬化急剧进展，直接增加心肌耗氧量，使动脉壁弹力纤维疲惫和破碎[9]。此外，心率加快作为交感神经被激活的标志，还能导致多种代谢异常，后者又能通过交感神经介导使心率进一步加快。心率增快既是心血管病的原因，又是心血管病的结果。研究证实，持续应用β受体阻滞剂者斑块破裂发生率较少[4]，鉴于静息心率作为急性冠脉综合征的独立危险因素之一，本研究结果提示对冠心病患者心率达标至关重要，可预防急性冠脉综合征的发生，因此，重视和控制静息心率对于冠心病患者具有重要的临床意义。

虽然静息心率快与急性冠脉综合征等密切相关，但并非心率越慢越好，过慢的心率将导致血流速度减慢，也会增加心脑血管事件的发生。目前心率的正常范围的定义是60~100次/min，对于健康或已患冠心病、高血压等心血管病的不同人群，心率具体多少为正常更合适，目前尚无相关标准。从既往的研究及临床观察来看，静息心率55~70次/min较理想。控制静息心率对于健康及已患心血管病的患者均极其重要。

综上所述，应当在护理工作中正确实施系统性健康教育，通过护理干预降低静息心率，从而改善心肌缺血供氧，缓解患者心绞痛的症状，延缓冠状动脉粥样硬化，提高冠心病的治疗效果。

[1]郭继鸿,胡大一.中国心律学(2009)[M].北京:人民卫生出版社,2009:628.

[2]黄元铸.心率与冠心病关系的研究进展[J].中华心血管病杂志,2006,34(6):574-576.

[3]席勤妹,霍亚凤,艾力曼·马合木提.对静息心率增快与冠状动脉疾病关系的再认识[J].心血管病学进展,2011,32:57-60.

[4]中华医学会心血管病学分会.中华医学会心血管分会不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志,2000,28(6):409-412.

[5]Heidland UE,Strauer BE.Left ventricular muscle mass and elevated heart rate are associated with coronary plaquee disruption[J].Circulation,2001,104:1477-1482.

[6]Bangalore S,Messerli FH,Ou FS,et al.The association of admission heart rate and in-hospitial cardiovascular events in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes:results from 135164 patients in the CRUSADE quality improvement initiative[J].Eur Heart J,2010,31(5):552-560.

[7]Kolloch R,Legler UF,Champion A,et al.Impact of resting heart rate on outcomes in hypertensive patients with coronary artery disease:findings from the INternational VErapamil-SR/trandolapril STudy(INVEST)[J].Eur Heart J,2008,29:1327-1334.

[8]张群英,韩君勇,陈柏荣.老年人静息心率与冠心病的关系[J].医学信息内外科版,2009,22:678-679.

[9]Heusch G,Schulz R.The role of heart rate and the benefits of heart rate reduction in acute myocardial ischaemia[J].Eur Heart J,2007,9(Suppl F):F9-F14.