“十式”轮椅太极拳对脊髓损伤患者心理健康的个案研究①

金梅，马丽娜，齐晓英

目前，我国脊髓损伤发生率已经达到发达国家的水平(60/百万人口/年)[1]。脊髓损伤患者是各类人群中一个特殊的社会弱势群体，就其总体而言，由于存在着生理上的障碍，容易导致各种心理问题，如抑郁、焦虑、强迫症、敌对、偏执、人际关系敏感等[2]。脊髓损伤后心理调适对整体康复有着重要的意义，其治疗的方法主要是以心理治疗和药物治疗为主[3]。以太极拳、柔力球等运动方式进行心理治疗已经被很多脊髓损伤患者接受[4]。其中关于太极拳与脊髓损伤康复的相关研究趋于成熟。本研究旨在观察“十式”轮椅太极拳对脊髓损伤患者心理健康干预的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 选取天津市残疾人康复中心1例脊髓损伤男性患者，年龄42岁。试验前无任何太极拳练习经历。

1.2 研究方法 研究对象被安排在天津市残疾人康复中心完成所有的检测和测试。并采用个案研究与心理测量被试实践。

1.2.1 测量法 采用临床症状自评量表(SCL-90)在试验前后对被试进行心理测试。该量表包含90个项目，分为躯体化、强迫症状、人际关系敏感性、忧郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、睡眠及饮食状况10个因子。量表的每一个项目均采取5级评分标准，从1分代表无症状到5分代表症状严重，依次递进，表示程度越来越重。

1.2.2 太极拳练习法 被试练习“十式”轮椅太极拳[5]，每次90 min，每周3次，共10周。

1.3 统计学分析 数据采用SPSS 13.0软件进行分析。对被试试验前后SCL-90测试值进行Wilcoxon符号秩检验(Wilcoxon's Sign Rank Test)和百分比检验。

2 结果

2.1 SCL-90总分 被试的Wilcoxon符号秩检验结果显示，试验后SCL-90量表测试的10个因子的分值均低于前测分值(Negative Ranks:n=10)，没有一个因子后测值高于前测分值(Positive Ranks:n=0)，负秩号等级(Negative Ranks)和为55，等级均值为5.5，秩号等级(Positive Ranks)和为0，等级均值为0。见表1。

表1 Wilcoxon符号秩检验结果

2.2 SCL-90量表试验前后变化状况 被试试验前后总分、阳性项数以及各症状项数发生变化，其中无症状项数、很轻症状项数和中等症状项数数量有所增加，而偏重和严重症状项数数量有所减少。见表2。

2.3 各因子具体表现前后对较 被试练习后SCL-90量表10个因子分值均显著或非常显著低于练习前，尤其对睡眠饮食、躯体化的干预效果非常明显，其次对敌对、精神病性、偏执和强迫症有明显的积极干预效果。干预效果由大到小的排序是：睡眠饮食、躯体化、敌对、精神病性、偏执、强迫症、恐怖、焦虑和人际关系敏感。阳性项数试验后降低35.29%，总分分值试验后下降50.63%。见表3。

表2 被试前后SCL-90量表试验前后变化

表3 被试前后SCL-90测试的各因子均分、阳性项数、总分比较

3 讨论

脊髓损伤患者由于意外原因而造成在生理等方面的缺陷，往往容易在心理上产生很多困惑和障碍，他们在心理方面的问题检出率与健全人相比更高。有研究表明，脊髓损伤患者中74.4%有焦虑情绪，77.9%有抑郁情绪[6]。刘风花采用Zung氏抑郁自评量表(SDS)对98例临床确诊为脊髓损伤患者抑郁状况调查发现，存在抑郁者93例，发生率94.9%[7]。毛方敏采用SCL-90量表对47例脊髓损伤患者心理健康状况进行测评，并将测评结果与正常人常模数据进行比较，结果显示，脊髓损伤患者的躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖和精神病性因子评分明显较正常人高[8]。何旭等采用SCL-90量表对38例确诊为脊髓损伤所致的截瘫患者的心理健康状况进行测评，同样将结果与正常人常模数据进行比较，结果显示，由脊髓损伤导致的截瘫患者SCL-90因子中的躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖和精神病性的因子分与常模相比存在显著性差异[9]。赵艳春等应用SCL-90量表对70例脊髓损伤患者进行测试，结果显示，脊髓损伤患者有明显的心理问题，最突出的表现是抑郁，约32.9%的脊髓损伤患者抑郁症状达到中度及中度以上水平[10]。

研究表明，太极拳与其他体育活动一样，长期练习对焦虑、抑郁等不良情绪状态有显著的调节作用，还有利于调节和缓解敌对、精神病性等不良心理症状。吕晓标等运用心理测量、实验测量和数据统计等方法，对太极拳锻炼对老年人心理健康状况影响的机理进行实证性研究发现，进行太极拳锻炼可以延缓中老年心理健康衰退，其心理和社会健康维度效果明显于生理健康维度[11]。国外一些研究机构认为，中国太极拳是目前一种较好的能通过形体运动调节心理状态的运动形式。另有研究显示，通过给大学生为期3个月的干预练习，太极拳的效果在提高大学生的心理和身体健康方面有很重要的促进作用[12]。为什么练习太极拳对人的身体有如此的益处呢？研究建议，将伴随深而有控制性的呼吸，缓慢、优雅、放松、精简而又延伸的动作提供给整个身体，这样会促进肌肉放松，血液循环。自然、缓慢而优雅的动作(要求肌肉快而有力的收缩)对身体的紧张程度比快而急的动作低，并且使肺更放松从而吸入更多的氧气。练习太极拳可以减轻紧张的程度，提高睡眠质量，减少头疼[13]。

轮椅太极拳是融中医、气功和太极拳于一体，依照下肢功能障碍患者的身体特点，使残疾患者得以康复的运动方式[14]。最近几年随着国家进一步积极推进大众健身需求，轮椅太极拳已经被广大的下肢功能障碍者所接受，成为其锻炼身体，增强体质的好方法，在残疾朋友中得到广泛的推广和应用，特别是在一些大中城市，轮椅太极拳已成为全民健身日的表演项目。由于轮椅太极拳是根据肢体残疾患者的身体特点所研制，即可以根据患者的残疾程度来缩小或增大活动范围，也可以根据场地的大小、器材以及人数的变化来练习，因此，轮椅太极拳具有广泛的适应性，简单易行，便于操作，适合于下肢功能障碍患者。

本研究采用的“十式”轮椅太极拳是由美国佐治亚州立大学Wang YT教授依据太极拳结合脊髓损伤患者的身心特点专门设计、改编而成，共有十式，已获得美国脊髓损伤及伤残人康复研究的基金支持，其宗旨是将轮椅太极拳运用到脊髓损伤及伤残人康复中，通过身体与轮椅器材的有序配合，使练习者残留功能得到充分发挥，同时娱乐身心、陶冶情操、交流技艺、增进友谊。对脊髓损伤患者来说，“十式”轮椅太极拳与传统药物疗法相比具有如下优点：通过患者主动、积极、乐观的心态实现自我治疗，激发和提高对各项功能和心理状况的自我调节和控制能力。

本研究显示，“十式”轮椅太极拳对患者的心理健康状况有良好的干预效果，能有效地大幅度降低或消除患者心理健康问题的广度和深度，改善和提高患者的心理健康状况。患者在实施干预之后，SCL-90总分、阳性项数以及各症状项数发生了变化，尤其是睡眠饮食、躯体化两个因子的干预效果非常明显，有效地大幅度消除患者的睡眠饮食障碍，提高患者睡眠质量，增加食欲感。敌对、偏执、精神病性、强迫症状因子呈现出有效而明显的干预效果，较大程度地消除或降低患者自我强迫性思想、冲动和行为，以及敌对情绪和自我怀疑和消极心理，有效提高和改善患者合作意识和态度，调节和改善情绪，增加患者自我认识和自我评价能力；人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子也存在一定的干预效果。

长期练习“十式”轮椅太极拳运动不仅能够降低脊髓损伤患者心理健康问题，而且能对人体产生良好的生理、心理效应。练习“十式”轮椅太极拳要求以意念领引动作，并注意呼吸、意念与全身肌肉的主动放松。通过脊髓损伤及伤残者坐着练习太极拳，能够在身体和心理方面获得全面的锻炼，从而达到努力改进脊髓损伤和伤残个体的生活质量，提高服务部门医疗保健专家的知识和技能的目标。

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