超声雾化治疗支气管内膜结核的临床观察

刘海涛 董国力

超声雾化治疗支气管内膜结核的临床观察

刘海涛 董国力

目的探讨超声雾化对支气管内膜结核治疗的效果。方法将支气管内膜结核患者60例，随机分为治疗组及对照组，前者给予异烟肼0.1克加氨溴索30 mg加生理盐水20 ml，1次/d超声雾化，后者给予生理盐水20 ml，1次/d超声雾化。结果治疗效果有显著差异P＜0.05。结论超声雾化治疗支气管内膜结核有效。

支气管内膜结核;超声雾化

气管、支气管结核是气管、支气管的粘膜、粘膜下层和外层(软管和纤维组织)的结核病变，又称支气管内膜结核。［1］

常与肺结核或支气管旁淋巴结核并发，多发于中青年人，但老年发病有增加趋势，女性发病时男性的2～3倍。主肺气管，两肺上叶、中叶、舌叶支气管为好发部位，常可导致远端肺段或叶不张，严重者全肺不张。支气管内膜结核时，发生在气管、支气管黏膜或者黏膜下层的结核病由于临床X线表现不典型，如果处理不当常常导致不可逆的气管狭窄，易引起通气障碍，反复出现感染甚至肺不张、窒息等，严重危害患者的健康。单纯全身抗结核治疗疗程长，不良反应多，效果欠佳，为此我们观察60例支气管内膜结核患者在全身化疗的基础上，同时给予超声雾化吸入局部治疗。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009～2011年在我院治疗经纤维支气管镜确诊的支气管内膜结核60粒，随机分为治疗组30例，男16例，女14例，平均25岁，对照组30例，男17例，女13例，年龄20～41岁，平均23岁;两组性别年龄无统计学意义(P均＞0.05)。

1.2 方法 两组均为HREZ方案化疗。即利福平胶囊0.5 g，吡嗪酰胺胶囊1.5 g，盐酸乙胺丁醇胶囊0.75 g，雷米封片0.3 g，1次/d口服。治疗组在上诉抗结核治疗给予异烟肼0.1 g+氨溴索30 mg+生理盐水20 ml，1次/d超声雾化，对照组给予生理盐水20 ml，1次/d超声雾化。同时治疗前治疗中记录临床症状体征变化，检查痰抗酸杆菌了解菌阴情况，定期检查胸部CT了解病灶，2个月检查纤维支气管镜了解支气管内膜情况，定期检查血常规肝功肾功随时记录药物不良反应。

1.3 疗效标准

1.3.1 结核杆菌转阴为主要指标

1.3.2 X线胸部CT肺通气不良、浸润灶，支气管播散灶，明显吸收为显效，吸收为有效，稍有吸收或者无吸收为无效。

1.3.3 临床表现 症状消失为显效，减轻为有效，无变化为无效。

1.3.4 纤维支气管镜改变 内膜充血、水肿糜烂肉芽结节、干酪物消失为显效，支气管狭窄改变为有效，无变化为无效。

2 结果

2.1 统计学方法 采用SPSS 10体检软件处理，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.2 结果 经过2个月治疗后两组痰阴转情况，治疗组29例，对照组22例，胸部CT吸收情况治疗组27例对照组19例，临床症状改变情况治疗组23例，对照组15例，纤维支气管下好转情况治疗组25例，对照组18例，以上两组比较有统计学意义。P＜0.05，两组不良反应比较差异无统计学意义P＞0.05，见表1。

表1 经2个月抗结核及超声雾化治疗后疗效判断(例)

3 讨论

3.1 病因 支气管内膜结核多数继发于肺结核，少数继发于支气管淋巴结核。

3.2 发病机制

3.2.1 直接接触感染 此为支气管结核最常见的感染途径。当肺结核患者含有大量结核分枝杆菌的痰液通过支气管、气管时，或吸入含有结核分枝杆菌的空气时，结核分支杆菌直接侵及气管、支气管粘膜，或经粘液腺管口侵及支气管壁，形成结核病变。

3.2.2 邻近气管结核病蔓延 肺实质结核病蔓延至支气管、气管，或肺门及纵膈淋巴结结核发生干酪坏死时，可侵及或穿破邻近支气管壁，形成支气管结核或支气管淋巴瘘，极少数胸椎结核患者的椎旁脓肿可波及气管、支气管，形成脓肿支气管瘘。

3.2.3 淋巴管、血行感染 结核分枝杆菌沿支气管周围的淋巴、血管侵及气管、支气管，病变首先发生在粘膜下层，然后累及粘膜层，但这种淋巴管、血行感染的机会很少。

［1］马屿，朱莉贞，潘毓萱.结核病.北京：人民卫生出版社，2006：247-253.

136001 吉林省四平市结核病医院(刘海涛);吉林省四平市中心医院(董国力)

3.3 病理变化 支气管内膜结核早期组织学改变为内膜表面充血、水肿，分泌物增加，黏膜下形成结核结节和淋巴细胞浸润。此种改变与一般非特异性炎症不易区别。当病变继续发展，可形成深浅不一、大小不等的结核性溃疡，底部充满肉眼组织，表面覆以黄白色膜样干酪物，肉芽组织向管腔内生长，可造成管腔狭窄或阻塞。如果病变累及支气管壁弹性组织，或出现纤维组织增生，则气管、支气管狭窄或阻塞情况加重，常引起远端肺不张、局限性肺气肿、支气管扩张等并发症。当气管、支气管淋巴结发生干酪坏死时，可破溃穿透支气管壁，形成支气管淋巴瘘，干酪坏死物经瘘口进入气管、支气管，可造成结核病灶肺内播散，亦可造成肺不张。经过有效抗结核治疗后，粘膜表面充血、水肿消退，支气管狭窄或阻塞的状况可获得缓解，溃疡愈合，防止并发症及干酪坏死物进入气管，造成病灶肺内播散。

从本文结果看，支气管内膜结核在全身化疗同时加用超声雾化疗效显著。因为单纯全身化疗药物较难深入病灶内膜，达到病变部位，超声雾化将药物变成微小的气雾，随着患者的吸气而进入呼吸道，药物能粘附于支气管内膜结核病灶部位，提高了病变部位的局部药物浓度，并且使支气管粘稠分泌物及干酪坏死物质溶解易于引流排出，提高了药物治疗的效果。由此说明，支气管内膜结核在应用抗结核药物同时辅以超声雾化吸入治疗，疗效明显优于单纯抗结核治疗，且无明显不适，不良反应少，患者易于接受。临床值得进一步推广。