针灸治疗心绞痛的疗效评价

杨 华，高 翔，臧 亮

(1.陕西省中医医院，陕西西安712000;2.延安大学附属医院，陕西 延安716000)

心绞痛型冠心病(angina pectoris)是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合征。西医治疗本病主要选择作用较快的硝酸酯制剂。本病属于中医学“胸痹”、“心痛”范畴，中医学认为，主要与实邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈气虚有关。针灸病谱研究显示:冠心病在循环系统病谱中居于第2位[1]。针灸治疗本病一方面可舒张冠状动脉，增加冠脉的侧支循环，增加心肌的供氧量，从而缓解冠心病;一方面针刺可调节心律和减轻氧自由基损伤，改善心肌缺血、缺氧状态[2]。本研究根据针刺对照西药治疗心绞痛RCT证据进行系统评价，目的在于评价针刺治疗心绞痛的疗效。

1 资料和方法

1.1 纳入标准和排除标准

纳入标准:①研究类型:针刺治疗心绞痛的RCT;②研究对象:符合“心绞痛”临床诊断标准的患者;③干预措施:试验组为针灸治疗，对照组为硝酸酯制剂和复方丹参滴丸;④结局指标:总有效率(症状改善标准)。

排除标准:①心绞痛的合并症，其他基础疾病伴随心绞痛的针灸治疗研究;②不同针灸手法或不同选穴组方的治疗组与对照组治疗的比较;③治疗组中针刺手法合用其他干预措施的研究;④重复的临床试验。

1.2 检索策略

计算机检索 PubMed(1979～2011年)、OVID(1979～2011年)、EBSCO(1973～2011年)、CBM(1978～2011年)、CNKI(1979～2011年)、VIP(1989～2011年)、万方数据库(1998～2011年)。检索日期均截至到2011年1月1日。英文检索词包括RCT、randomized controlled trial、random、angina pectoris、systemic、acupuncture。中文检索词包括心绞痛、针刺、针灸、随机对照试验、随机等。

1.3 文献质量评价

按Cochrane系统评价手册4.2.6版推荐的简单法及Jadad评分量表评价纳入文献的质量。

1.4 统计学处理

采用Cochrane协作网提供的RevMan 4.2.8软件进行统计分析。首先，进行异质性检验，检验标准为P=0.10。当P≥0.10时，说明不具有异质性，则采用固定效应模型;当P＜0.10时，说明具有异质性，采用随机效应模型进行合并分析。分类变量用相对危险度(RR)，两组研究者的疗效效应量均用95%CI表示，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检索结果

共获得文献52篇，均为中文文献，符合纳入标准只有9篇文献。

2.1.1 纳入研究特征及质量评价

9项研究符合纳入标准，均为针灸对照药物，研究对象特征及质量评价内容见表1。

表1 针灸治疗心绞痛纳入随机对照研究特征

2.1.2 总有效率评价

其中6 项[4～7，10，11]研究参照1979 年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》关于心绞痛的疗效判定标准制定，对其总有效率(症状改善标准)进行疗效评价。Meta分析森林图见图1。

图1 针灸对照药物治疗心绞痛的随机对照试验疗效评价

6项研究结果显示:P=0.82，说明组间无明显异质性，则采用固定效应模型，合并效应量RR=1.17，95%CI(1.08，1.27)，P=0.0002，差异有统计学意义，提示针灸在治疗心绞痛型冠心病方面可能优于常规药物。亚组分析显示:针刺对照消心痛组，合并效应量RR=1.23，95%CI(1.10，1.38)，Z=3.54，P=0.0004，差异有统计学意义，针刺治疗心绞痛型冠心病的疗效可能优于消心痛;针刺对照硝酸甘油组，效应量RR=1.10，95%CI(0.87，1.38)，Z=0.81，P=0.42，差异无统计学意义，针刺治疗心绞痛型冠心病的疗效可能不如硝酸甘油或疗效相当;电针、毫针配合耳压法对照复方丹参滴丸组，效应量分别为 RR=1.06，95%CI(0.88，1.28)，Z=0.62，P=0.53 和 RR=1.15，95%CI(0.92，1.45)，Z=1.22，P=0.22 差异无统计学意义，电针、毫针配合耳压法治疗心绞痛型冠心病的疗效可能不如复方丹参滴丸或疗效相当。

3 讨论

Meta分析结果提示针刺治疗心绞痛型冠心病的疗效可能优于消心痛;针刺治疗心绞痛型冠心病的疗效可能不如硝酸甘油或疗效相当;电针、毫针配合耳压法治疗心绞痛型冠心病的疗效可能不如复方丹参滴丸或疗效相当;单纯针刺治疗冠心病的疗效可能优于消心痛和心痛定合用;单纯针刺治疗冠心病的疗效可能不如异搏定或疗效相当。总之，针灸对心绞痛型冠心病具有一定治疗作用。

针灸治疗心绞痛的疗效与病情、人格因素等密切相关[2]。一般来说，病情初期、病程短及急性期进行针刺治疗能取到较好疗效。病程长、心肌出现形态上的变化等，针灸只起到部分的改善症状作用，疗效较差;研究表明:不同人格类型的冠心病患者其针刺效应和疗效按照由好到差顺序排列，依次为多血质、胆汁质、粘液质、抑郁质。

总之，在以后的研究中努力开展一些大样本、多中心的RCT，提供更多的针刺治疗心绞痛的临床证据，确切验证针灸治疗心绞痛的疗效。

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