门诊病人对医院控烟认知现状调查

目前，我国吸烟人数超过3亿人，居世界各国之首，遭受被动吸烟危害的人数超过5.4亿[1]，其中15岁以下1.8亿人，每年约有100万人死于吸烟导致的疾病[2]。2010年10月我院被定为首家市级无烟医院，医院积极制定、实施控烟方案，开展多种形式的控烟健康教育活动，编印和发放控烟宣传资料，开辟创建无烟医疗卫生单位活动宣传专栏，举办控烟知识讲座。为了解医院门诊病人对烟草危害的认知状况及对医院1年来控烟效果的评价，于2011年11月在门诊进行了1次现场问卷调查。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年11月在忻州市人民医院门诊就诊的病人和陪护人。

1.2 方法 由门诊部组织牵头，对在门诊大厅、导诊台、门诊各科室和检查科室候诊区的就诊病人进行现场问卷调查，病人自愿参加调查。调查表参考《医院控制吸烟指导手册》中控烟知识、态度、行为调查表及拦截调查问卷[2]，根据门诊病人实际情况，自行设计。调查病人的基本情况、是否吸烟、是否在院内收到控烟宣传资料、医院控烟效果、吸烟与健康知识的知晓情况等。调查员由门诊部导诊员和志愿者组成，由戒烟门诊医生进行培训，内容包括调查目的、意义、方法，问卷的结构及内容，和病人交流的技巧。采用现场问卷调查，填写完整的为有效问卷。使用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，被调查人员的一般情况及调查结果描述均采用构成比。

2 结果

2.1 一般情况 共调查1200例，收回有效问卷1002份，有效率83.5%，符合规定要求。其中男665例，女337例（非烟民）；学历：初中395例，高中197例，专科242例，本科168例；吸烟者396例，占39.52%；非吸烟者606例，占60.48%；调查中男性吸烟率高达67.92%。在396例吸烟者中，88.7%表示愿意戒烟，8.2%表示不愿意戒烟，3.1%未表示意见；表示愿意戒烟的病人中，70.4%表示愿意从调查当天开始戒烟，29.6%未决定何时戒烟。89.7%人愿意去“无烟医院”就诊；78.2%人认为在医院内吸烟应该罚款，只有12.3%人反对吸烟罚款，9.5%的人未表示意见。

2.2 工作人员在“无烟医院”中的表现 25.45%的门诊病人反映，医院的员工在医院内当着病人和家属的面吸烟；73.55%的人反映能在院内见到医院工作人员劝阻吸烟者。

2.3 就诊者对医院控烟的知识和态度知晓情况（见表1）

表1 就诊者对医院控烟的知识和态度知晓情况（n＝1002） 例（%）

2.4 吸烟与下列疾病的关系（见表2）

表2 吸烟与下列疾病的关系 例 （%）

3 讨论

忻州市人民医院是忻州地区唯一的一所三级甲等综合性医院，每日门诊量约为1000人次（年门诊量约为20万人次）；负责全区300多万人的医疗救治。本次控烟问卷调查就是利用门诊人流量大、传播速度快的特点进行，一方面了解无烟医院控烟1年来的效果；另一方面利用这次机会对吸烟者进行烟草危害认知教育。调查人员抓住吸烟者患病的时机，劝其戒烟，强化戒烟宣传，以促使其戒烟成功[3]。

我国男性吸烟率1984年为61.0%[4]，2002年达66.0%[5]。此次调查中，男性吸烟率高达67.92%，比2002年增加了1.92%；而我国的卷烟产量从1978年的6000亿支／年到1997年的17000亿支／年，2009年高速发展到22908.6亿支／年。可见烟草行业存在着巨大的市场和利益链条[6]。本次调查中，25.45%门诊病人反映医院的员工吸烟，在2010年10月创建“无烟医院”进行的基线调查中，医院员工吸烟率为46.60%（男性），吸烟率比较高。2004年对中国六城市医生吸烟状况的一项调查表明，中国医生吸烟率男性为45.8%[7]。通过1年的控烟宣传活动，我院工作人员的吸烟率明显下降。医院医生率先控烟、戒烟，做控烟表率。73.55%的人反映在医院内见到医院工作人员劝阻吸烟者，医院工作人员也在《无烟医院》中逐渐发挥着控烟的作用。

烟焦油内含多种致癌物和促癌物，是引起肺癌和喉癌的主要原因。低焦油（7mg以下）含量的香烟并不会降低吸烟对身体带来的伤害，在某种情况下，有可能增加烟民的吸烟总量。研究表明，低焦油、低尼古丁含量的卷烟并不安全，不会因为改吸这类卷烟而降低烟草导致的疾病风险[2]；过滤嘴并不能阻止香烟燃烧时产生的有害物质，即使有过滤效果，也非常有限，这对吸烟者来说只不过是自我安慰，而且过滤嘴本身所含的物质对人体同样有害；尼古丁是高度成瘾性的物质，其成瘾性仅次于海洛因，作用于吸烟者的大脑使其对烟草产生依赖性，是导致烟草成瘾的主要成分。烟草依赖（尼古丁依赖）已被世界卫生组织明确界定为一种神经精神疾病，被列入国际疾病分类（ICD－10，F17.2）[8]。主要是由于个体反复摄取尼古丁（持续吸烟）所致的一种慢性、高复发性的综合征，所以说吸烟成瘾是一种慢性疾病。研究显示，二手烟暴露没有“安全水平”，建立100%无烟环境是唯一被证明能够保护人们免受二手烟危害的手段[9]。在烟草燃烧过程中可产生4000多种已知的化学物质，其中有69种是致癌或促癌物质。现已发现，每支烟中含有20ng～40ng苯并芘，这是一种极强的致癌原和致突变原[10]。90%以上的肺癌因吸烟引起，其发病率是不吸烟者的18倍。吸烟者由于冠心病等死亡的危险性比非吸烟者高5倍～9倍。吸烟可增加缺血性脑卒中的危险性，其发生脑卒中的危险性是不吸烟者的2.0倍～3.5倍，男性脑卒中病人中有90%以上是吸烟者[2]。本次调查中病人对脑卒中、脉管炎、骨质疏松与吸烟的相关性了解较少；说明病人对吸烟有害健康理解不全面、认识不足，今后无烟医院建设中，应继续加大控烟健康教育力度。

[1] 卫生部履行《烟草控制框架公约》领导小组办公室.2007年中国控制吸烟报告[R].北京：卫生部，2007：1.

[2] 曹荣桂.医院控制吸烟指导手册[M].北京：北京大学医学出版社，2009：19－37.

[3] 孟仲莹.50例戒烟成功者原因分析及控烟方法探讨[J].中国健康教育，2004，20（5）：433.

[4] 翁心植，洪昭光，陈丹阳.全国吸烟情况抽样调查结果[J].中华医学杂志，1987，67（4）：229.

[5] 杨功焕，马杰民，刘娜，等.中国人群年吸烟和被动吸烟的现状调查[J].中华流行病学杂志，2005，26（2）：77－82.

[6] 杨方.从解构到重构：公共管理视阈下中国控烟政策分析[J].乐山师范学院学报，2011，26（4）：113－114.

[7] 姜垣，魏小帅，陶金，等.中国六城市医生吸烟状况[J].中国健康教育，2005，21（16）：403－407.

[8] 史晓丽，李芳.我国医务人员戒烟现状[J].中国健康教育，2010，26（12）：938－943.

[9] 张晶晶，姜垣，李强.国内外无烟医院创建进展[J].中国健康教育，2010，26（12）：934－937.

[10] 李建华，刘江凤.吸烟对人类健康主要危害的研究进展[J].国际内科学杂志，2008，35（5）：284－287.