上海市CCU护士工作满意度及相关因素分析

护士工作满意度与医疗服务质量、工作效率、护士离职率及病人满意度高度相关[1]，工作满意度是个人所表现出来的喜欢他的工作的程度，或一个人对自己的工作或工作经历的评价所产生的情绪反映[2]。在现代社会工作满意度测评已经成为举足轻重的绩效考核方法，是人力资源管理方面的一大研究热点，国外早在20世纪70年代后期开始逐步深入研究护士工作满意度及多种影响因素。近年来，国内许多学者也致力于具体环境里护士工作满意度的研究[3]。但专门针对CCU护士满意度的研究较少。随着近年来人们心血管疾病的增多等，CCU护士在重症心血管病病人护理方面发挥了日益重要的作用，这部分人群的稳定性和工作满意度直接关系到病人的预后及护理质量。现通过对上海市12所三级综合性医院的CCU护士进行调查，旨在了解其工作满意度并分析可能的影响因素，为护理人力资源管理与开发、护理队伍的稳定提供科学的管理依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 上海市12所三级综合性医院的CCU护士。入选标准：在CCU工作3个月以上的护士，或曾在CCU工作3个月以上但在近1个月内转到普通心内科的护士。排除标准：已取得正规学校毕业证但尚未被聘用的护士，在医院进修的护士和实习护生。共216名护士参与调查，其中男3人，女213人；年龄结构：＜25岁62人，25岁～30岁73人，31岁～35岁48人，36岁～40岁25人，41岁～45岁7人，＞45岁1人；文化程度：中专26人，专科128人，本科58人，硕士4人；工作年限：＜1年15人，1年～2年34人，3年～5年39人，6年～9年57人，10年～20年58人，＞20年13人；医院结构：三级甲等医院187人，三级乙等医院29人；工作职务：护士202人，护士长13人，护理部干事1人；婚姻状况：未婚87人，已婚125人，异地分居4人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 研究者在广泛阅读文献的基础上自行编制，并咨询相关领域专家形成调查问卷。该问卷共30个条目，分4部分，第1部分为调查对象的基本资料，包括性别、年龄、工作单位等级、从事护理工作时间等14个条目；第2部分为调查对象所在医院监护室情况，包括床位数，加床后床位数，病人数等4个条目；第3部分为调查对象每周上班工作时间、夜班、公休假及福利待遇情况等6个条目；第4部分为调查对象自觉工作量、工作满意度等6个条目。整个问卷经65名CCU护士预调查测得内部一致性系数Cronbach’sα值为0.78。

1.2.2 调查方法 采用便利抽样的方法，选取上海市12所三级综合性医院，其中三级甲等10所，三级乙等2所，医院分布于上海市8个区。由研究者发放问卷，先向调查对象解释此研究的目的并说明问卷不记名以征得其同意，后以统一指导语对问卷的填写事项进行说明，护士对问卷所设问题根据自己的实际情况独立进行回答，1周后收回问卷。调查时间从2010年12月—2011年3月 。共发放问卷220份，收回219份 ，回收率99.5%。其中无效问卷3份，有效问卷为216份，有效回收率98.6%。

1.2.3 统计学方法 调查结果用Excel2003进行数据录入，SPSS18.0软件进行统计学处理，各条目采用描述性分析，自觉工作量与各因素的相关关系采用Logistic回归分析及Spearman分析。

2 结果

2.1 护士工作满意情况及相关影响因素 216名护士中，12人（5.6%）很不满意目前的工作，35人（16.2%）较不满意，118人（54.6%）一般满意，46人（21.3%）比较满意，5人（2.3%）很满意目前的工作。以护士工作满意度为因变量，将可能影响工作满意度的因素如性别、年龄、从事护理工作时间、工作职务及是否上夜班等为自变量，进行非条件Logistic回归分析，结果显示护士工作单位等级（P＝0.035）、从事护理工作时间（P＝0.026）、工作职务（P＝0.014）、享受的福利待遇数目（P＝0.032）、是否上夜班（P＝0.048）影响护士工作满意度。在其他变量恒定的情况下，工作单位等级、工作职务和福利待遇数目每增加1个单位，则使工作满意度分别提高1.074、1.577和0.200个单位，但从事护理工作时间每增加1个单位使护理工作满意度降低0.783个单位，护士如果由上夜班变成不上夜班，则能使满意度提高0.931个单位。将不适合纳入Logistic回归方程的工作心理压力、自觉护理工作量与工作满意度进行Spearman相关分析，结果显示满意度与心理压力和自觉工作量相关（r值分别为－0.222、－0.317，P均＜0.01）。其他因素与护士工作满意无相关性（P＞0.05）。

2.2 不同医院、护理工作时间、工作职务、夜班后休息天数及是否上夜班情况下护士工作满意度比较（见表1）

表1 不同类别护士工作满意度比较 人（%）

3 讨论

3.1 提高CCU护士工作自主性 CCU护士满意度水平总体处于中等水平，尚未达到满意水平。回归分析结果显示，工作单位等级、工作职务和福利待遇数目影响CCU护士工作满意度。其中工作职务最能解释工作满意度，说明职务等级越高，工作满意度也越高。非参数检验发现不同职务等级间满意度差异具有统计学意义，护士满意率为20.8%，护士长满意率为61.5%，1名护理部干事比较满意。虽然工作职务较高的护士人数比例较少，不具有较好的代表性，但仍然说明了一定的问题，工作职务高的护士如护士长在工作中可能具有较高的自主性。研究表明，合理给予护士工作自主权，同时给予其积极的支持，注重调动护士的主观能动性，为护士创造工作自主的氛围，能极大地提高工作满意度[4]。可见提高护士工作自主性的重要性，护理管理者应在保证服务质量的前提下，在任务分配、工作程序、工作方法等方面给予护理人员较充分的自主权，发挥其工作能力并获得较好的工作绩效和工作满意。此外，护士应不断提高自身的专业文化水平和技术操作能力，在职责范围内能够以足够的自信心和能力去掌控自己的工作，提高工作积极性和主动性，增强工作自主性。

3.2 改善CCU护士福利待遇 调查显示，享受的福利待遇越多，工作满意度也越高。根据心理契约理论[5]，员工与组织建立劳动关系的同时与组织达成了一整套没有明文规定的心理约定。对护士而言，这种心理期望包括薪酬分配的公平、保险制度的完善等。CCU危重病人多，情况多突变，护士承受压力往往较大，管理者应采取积极手段改善其福利待遇，坚持按劳分配和生产要素参与分配的原则，根据工作复杂程度、承担风险大小和工作量大小等情况，摸索出一套将管理要素、技术要素和责任要素一并纳入工资及奖金分配要素中[6]，以提高CCU护士工作积极性及工作满意度。本次调查还显示，医院等级影响工作满意度，即等级越高，满意度越高，且工作单位等级间满意度水平差异具有统计学意义，三级乙等医院护士满意率为10.3%，三级甲等医院护士满意率为25.6%，这可能与医院的地理位置、收治的病人数有差异从而导致护士收入水平有差距相关。

3.3 关注不同护龄CCU护士的满意度 调查显示，不同工作时间的护士满意度水平差异有统计学意义。在护士职业生涯的开始阶段和中间阶段的工作满意度较高，可能由于开始阶段刚刚接触临床工作，护龄＜3年的年轻护士干劲比较足，在学习知识、掌握技能方面获得了比较大的成就感，同时对职业的期望较低，容易满足，因此工作满意度较高；随着资历和经验逐渐增加，护龄在3年～10年的护士对职业的期望逐渐增高，一旦得不到满足，容易产生挫败感，而使满意度降低。10年～20年护士资历较高，职位也相对较高，容易得到尊重，且工资及福利待遇也较高，因此工作满意度稍高于3年～5年护士。鉴于在CCU这一特殊环境下，工作压力比较大，需要护士拥有旺盛的精力及体力，而护龄在20年以上的护士由于生理因素及面临退休的问题可能导致其工作满意度较低。研究发现，护士最重视的是情感型价值观，护士渴望自己的工作得到他人认可，同时渴求自己得到医院和其他人尊重和理解。因此，管理者要因人而异地对护士适度授权并委以重任，一方面提高他们对工作本身的满意度；另一方面鼓励他们充分发挥自己的能力，创造更大的价值[7]。

3.4 建立合理的夜班制度，调动工作人员积极性 调查结果显示，是否上夜班影响护士工作满意度。上夜班护士的满意率为21.6%，低于不上夜班护士满意率38.4%，且两者差异具有统计学意义，可见不上夜班护士满意度明显高于上夜班护士。分析原因可能为夜班打乱了护士的生物钟，对护士心理和生理都会产生一定的影响，导致护士精神压力大，负性情绪多，同时可能影响其家庭和生活，如家庭成员缺少交流、婚姻满意度低等，从而进一步使护士压力增大，影响其工作积极性和满意度。此外调查结果显示，在上夜班的190名护士中，由于不同夜班后休息天数使护理工作满意度之间差异具有统计学意义。夜班后休息3d的护士满意率为50.0%，休息2d的护士满意率为28.8%，休息1d的护士满意率为14.7%。相比较而言，夜班后休息天数较多的护士比休息天数较少的护士满意度偏高。护理管理者应重视护士的夜班问题，建立合理的夜班制度，适当减少护士上夜班的频率，增加护士夜班后休息的天数，轮换护士上夜班，以缓解长期夜班的压力。

3.5 减轻护士身心压力，提高工作满意度 调查显示，满意度与心理压力和自觉工作量相关。随着人们对服务需求的增加，护士除了承担大量的治疗和基础护理工作任务外，还要做好心理护理、健康教育、病历书写等细节性工作，而CCU病人病情变化快，需要护士具有敏锐的观察力及应急抢救能力，这些无疑都让护士承受着巨大的身心压力，由于医院护士编制不足，护士超负荷工作，而护士的劳动价值体现往往和付出不平衡，加重了护士身心疲惫感，严重影响护士的工作满意度。护理管理者应合理配置人力资源，减轻护士工作压力，并对护士进行适当的心理支持，鼓励护士之间进行交流，解决工作中存在问题，缓解其压力[8]。

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