两种射流雾化吸入装置在治疗COPD并呼吸衰竭病人中的应用效果

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以气流受限为特征的肺部疾病[1]，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD急性发作期常由于气流受限严重而致呼吸衰竭。射流雾化吸入是治疗COPD合并呼吸衰竭的重要措施之一，氧气射流雾化吸入则是以氧气作为驱动力，利用高速氧气气流使药液形成雾状，并随病人吸气药物迅速进入气管、支气管、肺泡，达到消炎、镇咳、祛痰、解除支气管痉挛、改善通气功能等目的[2]。射流雾化同时给氧，既可改善气流受限，又可以使气体有效地进入肺泡，提高氧气的有效弥散及肺泡血流的氧合效率，也可有效改善肺泡的通气和换气功能。同时氧气射流雾化吸入具有操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性好、毒副反应小等优点[3]。因此，提高射流雾化吸入疗效对COPD合并呼吸衰竭病人有着非常重要的治疗意义。目前临床上使用的射流雾化吸入装置有口含嘴射流雾化器及面罩射流雾化器，为了取得更好的射流雾化治疗效果，我院呼吸科对2008年11月—2010年12月82例COPD合并呼吸衰竭病人在同一氧气（中心供氧）驱动条件下采用两种不同的射流雾化吸入装置，对病人的血气分析、肺部哮鸣音及其主观感受进行比较，以选择更适合COPD合并呼吸衰竭病人使用的雾化吸入装置。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年11月—2010年12月82例COPD合并呼吸衰竭病人，符合COPD诊断标准及呼吸衰竭诊断标准[4]。将其随机分为甲乙两组病人。甲组41例，其中男20例，女21例，年龄（66.9±10.0）岁，使用面罩射流雾化器；乙组41例，其中男22例，女19例，年龄（68.2±7.3）岁，使用口含嘴射流雾化器。两组病人性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 雾化吸入方法 两组均应用中心供氧装置，两种射流雾化吸入器均为一次性使用，一套是口含嘴射流雾化器，一套是面罩射流雾化器，血气分析仪1台，射流雾化药液均为普米克令舒2 mg、沐舒坦15mg加0.9%氯化钠2mL，病人取坐位或半卧位。射流雾化前护理人员向病人及家属解释雾化吸入治疗目的、方法及注意事项，操作中指导病人缓慢深呼吸，吸气末停留5s，以提高药液在肺泡内的沉积，提高治疗效果[5]。调节氧流量为5 L／min～6L／min，待雾量稳定后吸入（进行无创通气前1h），吸入时间10min～15min。射流雾化吸入后嘱病人漱口（避免口腔真菌感染），给予叩背，指导病人进行有效排痰。

1.3 观察指标 分别于射流雾化吸入治疗前5min、射流雾化吸入治疗20min检测外周动脉血的血气分析、肺部哮鸣音情况及病人配合情况。①客观指标：如血液酸碱度（pH 动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。②哮鸣音评分：无哮鸣音计0分，偶可闻及哮鸣音计1分，可闻及少许哮鸣音计2分，可闻及中等哮鸣音计3分，可闻及广泛哮鸣音计4分。③主观指标（配合情况）：配合良好为病人吸入过程中及吸入后气喘缓解，无明显恶心、呕吐、呛咳等不适症状；不能配合为病人吸入过程中及吸入后气喘未缓解，伴恶心、呕吐、呛咳症状明显。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1～表3）

表1 两组病人射流雾化吸入前后血气分析指标比较（±s）

表1 两组病人射流雾化吸入前后血气分析指标比较（±s）

组别 例数 pH值PaO2（kPa）PaCO2（kPa）吸入前5min 吸入治疗20min 吸入前5min 吸入治疗20min 20min甲组 41 7.16±1.40 7.30±0.95 6.73±0.24 6.85±0.56 11.13±0.16吸入前5min 吸入治疗10.89±0.13乙组 41 7.19±1.22 7.22±1.48 6.71±0.20 6.76±0.39 10.57±0.47 10.53±0.11 t值 －0.817 1.204 0.459 2.611 0.386 2.143 P 0.065 0.029 0.083 0.036 0.067 0.023

表2 两组病人射流雾化吸入前后哮鸣音评分比较 分

表3 两组病人射流雾化吸入配合情况 例

3 讨论

3.1 面罩射流雾化吸入可明显改善COPD合并呼吸衰竭病人氧合情况 雾化吸入疗法是临床上针对COPD病人常用的一种治疗手段，通过氧气射流雾化吸入各种支气管扩张剂及化痰的药物，可有效地缓解支气管平滑肌痉挛，促进呼吸道潴留分泌物的排出，有利于病人肺功能的改善。从表1可见，吸入前5 min两组外周动脉血pH值、PaO2、PaCO2差异无统计学意义，吸入后20min，两组pH值比吸入前均有升高，而甲组（应用面罩射流雾化器）pH值在射流雾化吸入20min后升高的程度比乙组（应用口含嘴射流雾化器）更明显；两组PaO2比吸入前均有提高，而甲组升高的程度比乙组更明显；两组PaCO2比吸入前均有下降，而甲组下降的程度比乙组更明显。提示面罩射流雾化器可更好地改善呼吸衰竭病人的通气换气功能，纠正呼吸衰竭。这可能与高速流量氧气雾化吸入药物后，药物作用使呼吸道平滑肌得到松弛、气道痉挛缓解以及痰液被稀释容易排出，不仅改善了肺的通气功能，也改善了肺的换气功能，促进氧合作用，有效促进气体交换，从而使PaO2升高和利于CO2排出[6]。因此，高流量氧气驱动的面罩射流雾化吸入后不会引起CO2潴留和肺性脑病的发生。

3.2 使用面罩射流雾化吸入病人依从性较好 本研究表明，使用面罩射流雾化吸入后，病人配合依从性提高，甲组配合良好率达82.9%，明显高于乙组（68.3%）。原因是病人使用口含嘴射流雾化器时高速气流直接刺激呼吸道引起恶心、呕吐、呛咳[7]等不良反应，而应用面罩射流雾化器时进行被动吸入治疗，其不需配合呼吸技巧[8]，雾化柔和，雾化吸入过程舒适，利于病人有效进行缓慢深呼吸，痰液变得稀薄，容易咳出，充分发挥了雾化药物的作用，从而提高了雾化效果。

3.3 使用面罩射流雾化吸入可有效改善COPD病人气道痉挛表2显示，甲组病人肺部哮鸣音改善明显，说明面罩射流雾化对改善局部气管痉挛、消除水肿或炎症的作用优于口含嘴射流雾化。这可能与面罩射流雾化吸入的药物微粒直径适宜，不增加呼吸道阻力，可使药物直接吸入并播散到下呼吸道，发挥良好药理作用有关。

综上所述，采用面罩射流雾化吸入装置进行射流雾化吸入时病人容易配合治疗，且更能有效控制病情，其效果优于应用口含嘴射流雾化器。

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