首发抑郁症患者甲状腺激素和血脂水平的临床研究

张维健，张 帆

（南京医科大学附属脑科医院，江苏 南京210029）

研究认为抑郁症存在神经内分泌紊乱，甲状腺功能与情绪密切相关，甲状腺功能低下患者可出现情绪低落等与抑郁症相似的症状［1］。国内外一些研究认为忧郁症患者存在血脂水平异常［2］，血脂代谢异常与抑郁症患者自杀行为有关［3］。本研究对首发抑郁症患者测定甲状腺激素和血脂水平，以探讨首发抑郁症患者甲状腺激素和血脂水平变化，作为了解抑郁症患者病情严重程度，降低自杀风险，具有重要的临床意义。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选自2009年1月至2010年12月在本院医学心理科的住院患者，均为首次发病，未经治疗，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁症诊断标准，未使用过抗抑郁剂、抗精神病药及激素类药物，排除其他精神疾病、心脑血管疾病及严重躯体疾病，共60例患者，其中有自杀行为者（自杀组）29例，其中男14例，女15例，平均年龄：40.3岁；无自杀行为者（非自杀组）31例，其中男15例，女16例，平均年龄：40.7岁；健康对照组（对照组）30例，其中男15例，女15例，平均年龄：41.5岁，3组在性别、年龄等项的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 全部研究对象在入院第二天清晨抽取空腹肘静脉血5ml，甲状腺激素测定采用强生3600全自动免疫分析仪，试剂盒由润达生物有限公司提供；血脂采用AU5400全自动生化分析仪，总胆固醇（TC）和甘油三脂（TG）试剂由中生北控生物科技有限公司提供，高密度脂蛋白胆固醇（HDC－C），低密度脂蛋白胆固醇（LDC－C）试剂由澳林生物科技有限公司提供，以上测定均严格按试剂盒说明书进行操作。

1.3 统计学分析 采用SPSS 11.5软件进行方差分析，结果用均数±标准差（±s）表示，用LSD进行两两之间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组甲状腺激素及血脂水平结果比较 3组血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平和促甲状腺激素（TSH）水平差异均有统计学意义，分别为F＝77.198，P＜0.01；F＝54.819，P＜0.01，3组血清游离甲状腺素（FT4）水平差异无统计学意义，F＝0.009，P＞0.05；3组血清总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平差异均有统计学意义，分别为F＝26.097，P＜0.01；F＝13.394，P＜0.01；F＝56.388，P＜0.01；3组血清甘油三酯（TG）水平差异无统计学意义，F＝0.225，P＞0.05，结果见表1。

表1 3组甲状腺激素及血脂水平结果比较（±s）

表1 3组甲状腺激素及血脂水平结果比较（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.01；与非自杀组比较，#P＜0.01

项目 自杀组（n＝29） 非自杀组（n＝31） 对照组（n＝30） F值 P值4.92±0.69 5.15±0.62 77.198.000 TF4（pmol／l） 15.59±2.90 15.50±3.23 15.59±2.83 0.009.991 TSH（uIU／mL） 4.89±0.81＊# 3.28±1.34＊ 1.95±0.98 54.819.000 TC（mmol／L） 2.77±0.55＊# 3.92±0.58 3.90±0.53 26.097.000 TG（mmol／L） 1.40±0.63 1.44±0.59 1.34±0.48 0.225.799 HDL－C（mmol／L） 0.99±0.21＊# 1.30±0.39 1.39±0.30 13.394.000 LDL－C（mmol／L） 1.71±0.45＊#FT3（pmol／l） 3.40±0.38＊#2.73±0.44 2.74±0.38 56.388.000

3 讨论

大多研究认为，抑郁症患者存在甲状腺功能的减退［4］，也有研究发现抑郁症患者的下丘脑－垂体－甲状腺轴（HPT）功能低下，而并非甲状腺功能异常［5－7］。本研究结果显示，自杀组血清FT3明显低于非自杀组和健康对照组（P＜0.01），自杀组的TSH明显高于非自杀组和健康对照组（P＜0.01），非自杀组的TSH明显高于健康对照组（P＜0.01），与温盛霖等［8］研究一致，也与张文亮［9］报道一致。本研究提示在甲状腺激素中FT3的低水平与TSH的高水平，表明抑郁症患者存在甲状腺功能改变，对自杀行为有着重要影响。其原因可能是抑郁症患者由于长期心理障碍导致体内神经内分泌代谢改变，下丘脑－垂体－肾上腺轴功能活动异常，抑制甲状腺轴功能有关。

血清血脂代谢异常与抑郁症严重程度、自杀行为的关系研究较多，结果不尽相同。Lehto等研究发现抑郁症患者血清TC、LDL－C下降与自杀行为有关［10］；Fiedorowicz等认为血脂水平和抑郁症自杀行为无关［11］。本研究结果显示，自杀组的TC、HDL－C、LDL－C显著低于非自杀组和对照组，与王相兰等［12］报道自杀行为组血清TC水平比无自杀行为组低，有统计学意义，与本研究结果一致。本研究表明，首发抑郁症患者存在血脂代谢异常，自杀组血清TC、LDL－C、HDL－C水平偏低，增加抑郁症患者自杀风险。在临床上，通过检测甲状腺激素和血脂水平可能对抑郁症患者的病情严重程度，降低自杀风险，具有重要的临床意义。

综上所述，首发抑郁症患者存在甲状腺激素和血脂水平改变，与自杀行为有关，对抑郁症患者测定甲状腺激素和血脂水平，具有重要的意义。作者简介：张维健，女，48岁，副主任技师，研究方向：临床免疫学。

［1］沈渔邨.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2003：430－431.

［2］Petrlova B，Rosolova H，Hess Z.et al.Depressive disorders and the metabolicsyndrome of insulin resistance［J］.Semin Vasc Med，2004，4（2）：161.

［3］于新霞，冀德才，刘 勇，等.抑郁症自杀未遂患者血清总胆固醇水平研究［J］.临床精神医学杂志，2008，18（5）：339.

［4］Joffe RT.Should thyroid replacement therapy be considered for patients with treatment－refractory depression［J］.J Psychiatry neurosci，2002，27（1）：80.

［5］Larrosa O，delaLlave Y，Bario S，et al.Stimulant and anticataplectic effects of reboxetine in patients with narcolepsy：apilot study［J］.Sleep，2001，24（3）：282.

［6］Fraser SA，Kroenke K，Callahan CM，et al.Low yield of thyroidstimulating hormone testing in elderly patients with depression［J］.Gen Hosp Psychiatry，2004，26（4）：302.

［7］Ehnvall A，Sjogren M，Zachrisson OC，et al.HPA axis activation determined by the CRH challenge test in patients with few versus multiple episodes of treatment－refractory depression［J］.Eur Arch Psychistry Clin Neurosci，2004，254（6）：349.

［8］温盛霖，程敏锋，王厚亮，等.伴与不伴自杀行为的抑郁症患者临床症状与甲状腺激素比较［J］.中国医师杂志，2010，（12）8：1060.

［9］张文亮.抑郁症患者血清甲状腺激素水平研究［J］.现代检验医学杂志，2008，23（4）：109.

［10］Lehto SM，Hintikka J，Niskanen L，et al.Low HDL cholesterol sssociates with major depression in a sample with a 7year history of depressive symptoms［J］.Prog Neuropsychopharmacol Bid Psychiatry，2008，32（6）：1557.

［11］Fiedorowicz JG，Coryell WH.Cholesterol and suicide attempts：Aprospective study of depressed inpatients［J］.Psychiatry Research，2007，152（1）：11.

［12］王相兰，洪春霞，魏欽金，等.血清总胆固醇水平和抑郁症患者自杀行为的相关性分析［J］.中国实用医药，2010，5（31）：34.