抗环瓜氨酸肽抗体与RF、CRP、ESR联合检测在RA诊断中的临床意义

蔡淑静，王 海，金 玲，谢 风

（吉林大学中日联谊医院 检验科，吉林 长春130033）

类风湿性关节炎是临床常见的自身免疫性疾病之一，其病因未明。发病时常对称地累及多个周围关节，导致关节发生慢性炎症性改变，临床症状主要表现为受累关节疼痛、肿胀、功能障碍。病变常反复发作，迁延不愈。诊断主要根据美国风湿病学会（ACR）1987年提出的7项诊断标准，符合其中的4项即可诊断为类风湿性关节炎［1］，主要依靠临床表现、X线检查以及类风湿因子（RF）检测进行诊断。但是符合此诊断标准时患者常常已出现骨关节破坏，加上RF缺乏特异性的局限，这些都不利于早期诊断和早期干预治疗。近年来合成了对RA较有特异性的抗核周因子抗体（AFP）、抗角蛋白抗体（AKA）和抗聚角蛋白微粒蛋白抗体（AFA）的共同抗原决定簇环瓜氨酸肽（CCP）作为RA早期诊断的血清学指标［2，3］。本文旨在通过联合分析我院半年来收集到RA患者抗CCP抗体、RF、CRP及血沉四项检测结果，探讨其联合检测在类风湿性关节炎诊断中的临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 来自我院2011年7月至2011年12月门诊和住院患者，RA组42例，其中男18例，女24例，年龄20～62岁，平均41岁，均符合1987年美国风湿病协会（ACR）修订的RA诊断标准。非RA组40例，男18例，女22例，年龄18～68岁，平均43岁，包括骨性关节炎12例，系统性红斑狼疮15例，皮肌炎1例，滑膜炎10例，干燥综合症2例，均符合国内外相应疾病诊断标准。健康对照组40例，为同期在我院体检的健康者，男22例，女18例，年龄24～62岁，平均43岁。

1.2 研究方法及阳性结果判断

1.2.1 抗CCP抗体检测 采用欧蒙公司生产的抗CCP抗体ELISA试剂盒，按产品说明书进行操作检测。检测结果＞5U／ml为抗CCP抗体阳性。

1.2.2 RF和CRP的检测 采用美国BECKMAN COULTER公司生产的类风湿因子检测试剂盒（免疫比浊法）和C反应蛋白检测试剂盒（免疫比浊法），在IMMAGE特种蛋白分析仪上进行检测。检测结果RF＞20IU／ml为阳性，CRP＞8mg／L为阳性。

1.2.3 血沉的检测 将枸橼酸钠抗凝血置于特制刻度血沉计内，垂直立于室温1h后，读取上层血浆的高度，即为红细胞沉降率。男性＞15mm／h，女性＞20mm／h为阳性。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对收集数据进行相关分析和χ2检验，P＜0.05为有显著性统计学意义。

2 结果

各组血清抗CCP抗体和RF、CRP、ESR检测及抗CCP抗体与RF联合检测阳性率见表1。

表1 抗CCP抗体、RF、CRP、ESR单独检测及联合检测阳性率（%）

RA组抗CCP抗体和RF、CRP、ESR检测结果均高于非RA对照组和健康对照组（P＜0.05）；非RA对照组抗CCP抗体和RF、CRP、ESR检测结果高于健康对照组（P＜0.05）。

对统计结果进行统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

类风湿性关节炎病变早期可出现多个周围性关节红、肿、热、痛和功能性障碍等严重程度不等的炎性病变，晚期可发生不同程度的关节僵硬、畸形，严重影响患者的生活质量。本病在我国的发病率为0.32%－0.36%，80%的患者发病于35－50岁，给患者及社会带来巨大的精神及经济损失。是造成我国劳动力丧失和致残的主要原因之一。本病目前病因不明，尚无法根治，因此早期诊断并及时有效地给与药物控制病情，保存受累关节的功能，提高患者生存质量是治疗的主要目的。RF是针对人或动物IgG分子FC片段上抗原表位的抗体，阳性可见于70%的RA患者，但RF也可出现在系统性红斑狼疮、系统性硬化病、原发性干燥综合征、慢性肺结核、恶性肿瘤等其他疾病，甚至在5%的正常人也可出现低度的RF，诊断RA敏感性较高，但特异性较低。CRP是一种急性时相反应蛋白，ESR与CRP临床意义相似，二者在各种急慢性炎症、肿瘤及组织损伤患者均可出现阳性，不能作为RA的诊断指标，但阳性可提示病情活动［1］。本研究中发现抗CCP抗体诊断RA特异性（90.91%）高于 RF（77.78%），对于RA的早期诊断优于RF，但RF诊断RA的敏感性（83.33%）高于抗 CCP 抗体（71.43%），二者联合检测可提高对RA诊断的敏感度和特异性，减少漏诊和误诊。CRP和ESR对RA的诊断具有辅助作用，提示病情活动。有研究表明，抗CCP抗体、ESR和CRP与RA患者关节肿胀个数、关节疼痛个数显著相关［4］。综上所述，在临床上对疑似RA以及RA的患者联合检测抗CCP、RF、CRP、ESR，对早期诊断、鉴别诊断、治疗观察、病情估计和判断预后有重要意义。

［1］叶任高，陆再英主编.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2006.889.

［2］Nell V，Machold K，Stamm T，et al.Autoantibody profiling as early diagnostic and prognostic tool for rheumatoid arthritis［J］.Ann Rheum Dis，2005，64：1731.

［3］富炳罡.抗CCP抗体和RF联合检测对类风湿关节炎诊断的价值［J］.中国实验诊断学，2010，14（6）：911.

［4］徐 巍，沈 波，陈世勇等.抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体与类风湿关节炎病情活动度及关节损害的关系探讨［J］.中国卫生检验杂志，2010，20（1）：144.