多普勒超声在评估疑似宫内生长受限的价值

宇雪豹，倪 茗，范文涛，何 娟

（武汉科技大学附属汉阳医院，湖北 武汉430051）

宫内生长受限（intrauterine growth restriction，IUGR）是胎儿不能完成基因生长潜力的状态，随着胎龄增长，胎儿死亡（IUFD）的可能性也逐渐增长［1］。为了胎儿的安全，母亲需住院治疗［2］。IUGR传统上被定义为出生体重异常，但是子宫－胎盘循环在IUGF的发展上起了重要的作用，采用多普勒超声分析IUGF是一个有价值的方法。我们对多普勒超声在评估疑似宫内生长受限的价值进行了研究，现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2008年3月到2011年4月共计150例研究对象参与了此项研究。75例患者被随机分到干预组；75例患者被随机分到非干预组。具体见表1。研究对象的纳入标准为疑似IUGR≥2周。排除标准为吸烟，多次怀孕，曾怀过死胎，妊娠期高血压，腹部疼痛，不确定妊娠年龄，胎儿情况不佳者。妊娠年龄由早期胎儿超生生物测量确定。研究对象先按照妊娠时间的不同（≤32周或＞32周）分组，而后再随机分配成干预组和非干预组。所有研究对象每周都进行多普勒超声检查，直到婴儿出生。我院伦理委员会批准了此项研究，所有研究对象签署了知情同意书。所有的参与临床医生对多普勒超声的结果非常熟悉，影像科人员对其并进行了研究前的培训工作。

1.2 多普勒超声

使用GE LOGIC P5。检测时孕妇平卧检查台，休息5－10min，将超声探头于胎儿腹侧探寻脐动脉，确定脐带的位置，当闻及典型的脐动脉血流音并于荧屏上出现典型的脐动脉血流波形时，冻结波形并进行分析，测量5－15个波形，通过内储软件求得各个指标的平均值，分别算出S／D比值（收缩期最大血流速度／舒张末期血流速度）、PI［（s－D）／s］、R1［（s－D）／平均血流速度］、FBVR（快速血流量比，即血流速度超过射血期最大血流速度0.707倍时的射血量占整个心动周期射血量的比值）及胎心率。

搏动指数（PI）通过追踪最大频率离线多普勒转移波进行计算。PI结果被人为分成三种颜色：绿色、橘黄色和红色。绿色提示PI结果在正常范围，低于同等胎龄的平均值＋SD。红色提示PI升高，大于同等胎龄的平均值＋2SD。橘黄色代表PI结果在（平均值＋SD）和（平均值＋2SD）之间［3］。

1.3 不同颜色的标签提示医生

多普勒超声的结果和临床住院的诊疗措施有关。如果是绿色的标签，临床医生将不会让孕妇住院治疗。如果是红色标签，诊疗措施由医生决定。桔红色结果提示3－4天之后还要再复检。同样的标签运用到其它的检查中。同时，治疗的原则是为了IUGR孕妇不进行住院治疗。总而言之，如果干预组多普勒超声正常，则维持非住院治疗。如果怀疑IUGR，则住院治疗。非干预组PI不进行颜色分类直到分娩。

1.4 临床随机研究的终点

住院期间的费用，胎儿结局，神经系统发育和后期胎儿的成长情况。住院期间的情况由课题组进行分析。其他指标包括多普勒实验结果，出生体重和出生时胎龄。多普勒超声干预的潜在不利结果由对多普勒超声结果不知的神经科大夫重复检查婴儿的神经发育情况来分析。出生后3－8天的新生儿由Prechtl［4］发明的方法进行分析。年龄相关的神经系统检查对校正后年龄在（6－9）月±2周的婴儿之间进行。早产儿在到达正常胎龄（37周）8天内进行，进一步检查的时间遵医嘱和研究的要求进行。对婴儿进行体重，身高，头围的检查直到9个月的时候。婴儿的身高由助手稳定婴儿的头部和双腿进行。相关的生长曲线基于Dutch新生儿生长研究，并进行了年龄和性别的校正，称作标准偏差得分（SDS）。SDS＝（检测值－平均年龄）／年龄的SD在上述研究的基础上，生长跟踪研究定义为在婴儿出生后6个月的参数≥1SDS。

1.5 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较使用t检验。计数资料的结果采用卡方（χ2）检验。以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

2 研究结果

2.1 研究对象的一般情况

见表1。两组之间的胎龄、母亲身高和年龄、孕前体重、母亲体重增加、父亲身高和体重以及诊断为IUGR时的胎龄之间的差异无统计学意义，两组之间具有可比性。

表1 研究对象的一般情况（±s，n）

表1 研究对象的一般情况（±s，n）

注：◆为P＞0.05。

特征 干预组（n＝75）非干预组（n＝75）t胎龄≤32周 26 27 0.12◆母亲年龄（岁） 26.43±5.22 25.55±5.26 1.56◆母亲身高（cm） 157.56±6.25 158.22±6.23 1.32◆孕前体重（kg） 52.48±8.88 52.89±9.56 0.21◆母亲体重增加（Kg） 11.02±4.89 11.87±4.96 0.54◆父亲身高（cm） 170.56±7.48 171.58±7.52 0.82◆父亲体重（Kg） 72.84±11.56 71.89±12.52 0.63◆诊断为IUGR时的胎龄（d） 230.56±20.12 227.85±21.12 1.52◆

2.2 产科诊治和围产期结果

见表2。干预组15例为红色多普勒结果，非干预组16例为红色多普勒结果。围产期的4例由于先天缺陷而被排除在外，1例IUFD具有多重的先天性缺陷。3例心脏缺损的患儿中，1例在干预组，2例在非干预组。干预组1例由于室间隔缺损而造成了死亡，1例婴儿有先天性神经系统缺陷而导致脑积水。这些先天性缺陷进行了进一步的医学治疗并被排除在研究对象之外。由于严重的子宫胎盘缺陷而IUFD在干预组发生了1例，非干预组发生了2例，这3例的多普勒超声结果都是异常的。2例干预组婴儿6个月之内患有脑膜炎，产生了永久性的神经损伤。排除这些情况，干预组有69例，非干预组有71例进行下一部研究。

2.3 IUGR的住院时间

干预组怀孕期间住院持续时间低于非干预组且差异具有统计学意义（P＜0.05）。分娩前的和分娩后的住院时间的差异没有统计学意义（P＞0.05）。

2.4 IUGR的住院率

怀孕期间和分娩前后两组的住院率情况相同，没有统计学差异（P＞0.05）。

2.5 神经的发育情况

两组之间6个月到9个月的神经发育情况的差异没有统计学意义（P＞0.05）。

表2 产科诊治和围产期结果（n）

2.6 出生后6个月内的生长情况

两组之间的体重、身高和头围的差异均没有统计学意义（P＞0.05）。

2.7 两组之间的一致性

婴儿出生发现缺陷，干预组为6例，非干预组为4例。神经发育异常最终情况，干预组为7例，非干预组为12例。从表2可以看出：干预组15例为红色多普勒结果，非干预组16例为红色多普勒结果。因此，多普勒超声检查与现实结果之间的一致性：干预组13／15＝86.7%，非干预组16／16＝100%。

3 讨论

本研究的目标是通过多普勒超声评估疑似宫内生长受限的研究，以降低发病风险，住院时间和住院率，以及提高出生婴儿的身体素质。干预组的目的是降低孕妇的住院时间和住院率，防止出生婴儿遗传学上和身体指标的异常。相对于非干预组，本实验明显降低干预组的住院时间，住院率，并提高出生婴儿的水平。

进一步检查确认干预组有14名孕妇由于多普勒的结果被要求住院治疗，原因为膜破裂和疑似IUGR前期的IUFD。疑似IUGR的一般治疗包括：吸氧，多采取左侧卧位改善子宫胎盘的血供；其次主要是输液，补充营养物质和用疏通血液微循环的药物［5］。

围产期的结局没有明显差异提示多普勒超声没有副作用。有研究指出，脐动脉多普勒超声呈像明显降低了围产期的死亡率［6］，但并不是每个围产期的死亡都可以被解释为多普勒超声的副作用。围产期由于染色体或者缺陷导致死亡可能会产生正常的多普勒超声结果。这些缺陷的排除并不明显的影响阳性的发现［7］。

多普勒超声在干预组和非干预组的神经系统的结果相同。提示多普勒超生并不影响短期的神经发育。绝大多数疑似IUGR的婴儿娩出后被证明是正常的。值得注意的是，两组9个月的时候通过Prechtl检查认为“正常”的孩子，6个月的时候的是“疑似”的状态。有文献指出，一瞬间神经运动异常发现的高峰期在6个月到8个月之间［8］。本研究和这个发现较为一致。

干预与非干预组后期的不利的生长也没有明显的差异。提示多普勒超声并不影响后期的生长。绝大多数疑似的婴儿娩出后被证明是正常的。总之，本研究没有发现多普勒差生影响婴儿后期生长的证据。

本研究表明：多普勒超声可以用来在临床上做确证实验以分析疑似IUGR。如果多普勒超声正常的患者，就没有必要进行门诊护理。

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