ESR和CRP联合检测在提高术后关节感染诊断率中的应用价值

董桂香

（郑州市骨科医院 检验科，河南 郑州450052）

感染是关节术后最为严重的并发症之一，不仅给患者带来不必要的再次手术及心理负担，而且还会耗费大量的医疗资源。虽然近10年来术后关节感染的发生率明显下降，但有关文献报道其发病率为1%－2%［1］，因此，术后关节感染的问题仍然不容忽视。临床实践证明，单独任何一种常规检查都无法对感染做出准确诊断。所以，有必要联合检查相关实验室指标，以提高诊断的准确率［2］。本研究旨在评估联合检测红细胞沉降率（ESR）和C－反应蛋白（CRP）是否可提高诊断术后关节感染的准确率。

1 资料和方法

选择本院在2001年1月至2009年10月期间关节术后患者60例，调取各入选病例ESR和CRP检测结果进行比较分析。

1.1 排除标准 （1）诊断不明确者；（2）ESR、CRP检测结果不详者；（3）没有关节手术史者；（4）肿瘤患者。

1.2 诊断标准 ESR和／或CRP异常升高，并经临床检查除外其他可能因素，如体内其他感染病灶、妊娠、女性月经期、肿瘤等，即可诊断为术后关节感染。由此计算各个指标的诊断结果。

1.3 诊断界值 灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值的分析界值（cutoff）在ESR和CRP检测结果分别为15mm／h和0.8mg／d。

2 结果

2.1 临床资料 选择本院在2001年1月至2009年10月期间关节术后的60例患者，其中男36例，女24例，平均年龄是50岁（27－85岁）。接受手术治疗的关节分别为髋关节（30例），膝关节（18例），肩关节（6例），肘关节（5例）以及踝关节（1例），见表1.

2.2 诊断结果 所有入选患者采用ESR、CRP或者ESR和CRP联合检测进行诊断，其阳性结果分别是30例、37例和43例，阳性检出率分别为51.7%、60%和73.3%（表2）。由此可见，ESR 和CRP联合检测的阳性诊断率最高，其次为CRP检测。

表1 入选患者一般临床资料

表2 各个评价指标的诊断阳性率 例（%）

2.3 诊断结果评价 对入选患者诊断结果进行统计分析发现，ESR和CRP联合检测诊断的灵敏度为76.82%，为3种检测方法中最高，见表3。

表3 ESR、CRP以及ESR联合CRP诊断术后关节感染的真实性评价指标结果

3 讨论

红细胞沉降率（ESR）是指红细胞在一定条件下沉降的速度，简称血沉。健康人的血沉数值波动于一个较狭窄的范围内，在许多病理情况下血沉会明显增快。红细胞沉降是多种因素互相作用的结果，贫血、妊娠、感染、炎症以及肿瘤等因素都可影响血沉。C－反应蛋白（CRP）是在感染和组织损伤等各种应激状态下肝脏产生的一种急性期反应蛋白，在正常情况下健康人血清中可有微量形式存在。创伤、感染以及肿瘤等病理状态都会影响CRP。因此，用ESR或CRP诊断术后关节感染时，需认真排除其他引起ESR和CRP异常的因素，否则，诊断可能出现假阳性结果。本研究的最终诊断是基于临床表现、实验室检查、影像学检查以及病理学检查等综合考虑，其正确性较为可靠。

本研究发现，ESR、CRP灵敏度分别为50.24%和64.1%，特异度分别为87.01%和88.46%，与国际上的报道结果相一致［3］。可见，ESR、CRP的灵敏度不高，说明单纯检测ESR或CRP对诊断关节感染的准确性较低；联合检测ESR和CRP则大大增加了诊断的灵敏度。本结果与Amy A等的研究一致［4］，说明在临床上同时检测这两种指标可协助诊断术后关节感染，使得诊断准确率进一步提高，具有重要的临床价值。

在本研究中，ESR诊断术后关节感染的阳性预测值为30.18%，阴性预测值为90.5%，阳性预测值相对偏低，可能是由于ESR是非特异性指标，众多因素均可引起ESR升高。但是，如果ESR正常，则可排除许多病理过程，包括感染，故不难理解其阴性预测值很高的问题。CRP诊断关节感染的阳性预测值为43.82%，阴性预测值为90.8%，与ESR相比，CRP比ESR更加敏感，但是其阳性结果同样仅能提示关节感染。CRP较高的阴性预测值说明如果其检测结果为阴性，基本上可以排除发生感染，包括术后关节感染。不论是阳性预测值，还是阴性预测值，ESR和CRP联合检测均比单独检测一项的诊断率高，说明联合检测更有利于诊断，再次肯定了联合检测ESR和CRP的临床价值。

本回顾性研究提示，ESR、CRP检测对诊断术后关节感染具有初筛选价值，而ESR和CRP联合检测则可以增加诊断的准确性。根据本研究结果，我们建议对临床上疑诊术后感染的病例应该同时检测ESR和CRP，以提高诊断的准确率。

［1］Garth D Ehrlich，PhD，Paul Stoodley，et al.Engineering Approaches for the Detection and Control of Orthopaedic Biofilm Infections［J］.Clin Orthop Relat Res，2005，8（437）：59.

［2］Urban JA，Garvin KL.Infection after total hip arthroplasty［J］.Curr Opin Orthoped，2001，12（1）：64.

［3］Eisler T，Svensson O，Engstron CF，et al.Ultrasound for diagnosis of infection in revision total hip arthroplasty［J］.J Arthroplasty，2001，（16）8：1010.

［4］Amy A.Ernst，Steven J.Weiss，Lori－Ann Tracy，et al.Usefulness of CRP and ESR in predicting septic joints［J］.Southern Medical Journal，2010，103（6）：522.