不同剂量右旋美托咪啶用于老年患者麻醉诱导应激反应的临床观察

朱志华，刘 岩，高登宇

（吉林大学中日联谊医院 麻醉科，吉林 长春130033）

右旋美托咪啶（dexmedetomidine，Dex）是一种新型的α2肾上腺素受体激动药，该药可明显减少麻醉药和阿片类药用量，减轻气管插管及外科手术刺激的血流动力学反应，减少麻醉恢复期的躁动和恶心等不良反应［1］，是很有前途的麻醉辅助用药。本研究旨在探讨老年患者在气管插管前应用Dex以减轻插管反应的最佳剂量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASAⅠ－Ⅱ级，年龄65岁以上的老年患者，共80例，年龄65－94岁，男49例，女31例。术前检查肝功能、肾功能正常患者。随机分为A、B、C、D 4组，每组20例。

1.2 麻醉方法

麻醉前30min肌注长托宁0.5mg，入室后开放静脉，常规监测心电、血氧，行左桡动脉穿刺，监测动脉压。A、B、C、D 4组分别给予0.2，0.4，0.6，0.8 μg／kg的Dex（规格为每瓶2ml含200μgDex，江苏恒瑞医药股份有限公司）。Dex用0.9%氯化钠注射液配制成4μg／ml的浓度，以微量注射泵10min静脉注射完毕。然后静注咪唑安定0.02mg／kg，舒芬太尼0.4μg／kg，依托咪酯0.2mg／kg，维库溴铵0.1mg／kg，面罩给氧去氮3min后行气管内插管，插管后吸入纯氧。呼吸机潮气量8ml／kg，呼吸频率12次／分，吸呼比1∶2，常规补充乳酸林格氏液。

1.3 观察指标

4组患者均记录入室后基础值（T0）、给Dex后（T1）、诱导后（T2）、气管插管即刻（T3）、插管后3 min（T4）、5min（T5），各时点的 HR、SBP、DBP。诱导过程中血压下降超过基础值40%或心率低于50次／分给予麻黄素或阿托品对症处理。

1.4 统计分析

数据应用SPSS13.0进行分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 一般情况

4组患者性别、年龄、体重差异无统计学意义（表1）。

表1 4组患者一般情况（±s）

表1 4组患者一般情况（±s）

组别 例数 性别（男／女） 年龄（岁） 体重（kg）A 20 13／7 78±4 66±16 B 20 11／9 76±10 64±11 C 20 12／8 80±8 69±8 D 20 13／7 74±16 62±12

2.2 血流动力学变化

与T0比较T1时4组HR减慢，SBP、DBP降低，A组有下降趋势但无统计学意义，B、C、D组下降明显，有统计学意义（P＜0.05）。诱导后即T2时与T0比较HR、SBP、DBP进一步下降，4组均有统计学意义（P＜0.05）。T3时 HR、SBP、DBP增高，与T0比较，A组增高明显（P＜0.05），有统计学意义，而B、C、D组变化不明显，无统计学意义。T4时3项指标逐渐下降，A组与T0比较仍明显增高（P＜0.05），B、C、D组与 T0比较差异无显著性。T5时A、B、C、D组3项指标与T1时相近。组间比较T1－T5时B、C、D组与A组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。从表2中可以看出B、C组3项指标结果相近，而D组下降更明显，但无统计学意义。B、C、D组各有1、3、6例给予麻黄素5mg，有2、2、5例给予阿托品0.25mg。

3 讨论

全麻气管内插管是全身麻醉过程中最强烈的刺激［2］，Choyce等［3］证实，气管插管后血压上升30%，心率增快20%，对于心血管代偿能力明显下降的老年人，麻醉诱导的强烈刺激可明显增加心脑血管意外的发生，所以维持麻醉诱导期间的血液动力学稳定一直是我们重点探讨的问题。

表2 4组患者麻醉诱导期间HR、SBP、DBP的变化（±s）

表2 4组患者麻醉诱导期间HR、SBP、DBP的变化（±s）

注与T0比较aP＜0.05，与A组比较bP＜0.05

指标 组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4 T5 80.9±8.9 B 20 78.5±9.3 69.1±11.1ab 64.5±8.6ab 80.6±14.3b 74.3±12.2b 70.5±5.5b C 20 75.0±7.6 68.1±13.3ab 61.2±13.7ab 72.8±12.8b 68.7±10.2b 66.4±8.0b D 20 80.2±7.2 64.4±8.9ab 58.6±11.9ab 62.2±11.1b 60.8±16.8b 60.0±10.8b SBP A 20 130.9±11.2 128.0±12.2 118.8±7.0a 145.2±15.2a 142.6±12.6a 130.8±7.8 B 20 138.8±16.6 113.5±9.7ab 104.2±8.6ab 126.5±9.4b 120.1±6.0b 112.3±3.8b C 20 120.5±11.0 109.5±8.3ab 100.5±9.2ab 118.8±6.8b 110.9±10.0b 108.7±9.3b D 20 126.6±11.8 104.0±8.5ab 98.6±65.8ab 106.4±7.5b 105.4±6.8b 105.8±3.9b DBP A 20 70.7±6.7 66.4±10.3 63.3±6.6a 86.8±10.2a 78.8±8.3a 77.0±9.3 B 20 66.5±10.6 60.3±5.6ab 57.2±3.8ab 66.9±8.7b 64.6±7.6b 61.3±5.8b C 20 64.6±7.7 56.1±6.7ab 52.1±9.2ab 64.5±8.6b 60.9±5.9b 57.6±7.4b D 20 69.8±11.7 53.8±7.5ab 49.9±8.8ab 62.4±7.9b 56.5±8.3b 51.5±6.9 HR A 20 74.0±8.6 72.0±6.0 68.4±8.8a 99.2±13.5a 92.2±5.8a b

Dex是高效和高选择性的α2肾上腺素受体激动药，其受体选择性（α2∶α1）为1620∶1，与α2肾上腺素受体的亲和力是可乐定的8倍［4］。脑内负责觉醒与睡眠的区域蓝斑核是α2肾上腺素受体最密集的区域，也是Dex作用的关键部位［5］，可对患者产生镇静、催眠、抗焦虑作用，同时可减轻其他麻醉药用量。

本试验观察到静注不同剂量的Dex后，患者出现HR减慢，BP下降，其原因是Dex与位于脑干的血管舒缩中枢的α2肾上腺素受体结合，抑制中枢去甲肾上腺素的合成与释放，使交感中枢的张力下降。另外，抑制脊髓前角细胞发放冲动，使交感神经张力下降，同时加强心脏迷走神经反射和压力感受性反射产生明显的镇静作用［6］。由于Dex可与麻醉诱导药物产生协同作用，可使HR、BP进一步下降，本试验又是针对老年人群，所以选择了较小的Dex剂量。从试验结果来看0.4、0.6、0.8μg／kg可有效抑制气管插管的应激反应，但0.8μg／kg组的患者对循环影响较大，而0.2μg／kg剂量对抑制气管插管的应激反应效果较差。故从本试验结果来看对于老年患者较理想的抑制气管插管的应激反应的Dex剂量为0.4－0.6μg／kg。当然，术中我们仍可以继续泵入Dex以维持其在体内的药物浓度，以减轻气管拔管的刺激，对此我们将继续研究。

［1］李 民，张利萍，吴新民.右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展［J］.中国临床药理学杂志，2007，23：66.

［2］陈永泉，金孝止巨，张 鹏，等.星状神经节阻滞对老年患者全麻气管内插管应激反应的影响［J］.临床麻醉学杂志，2009，25：1034.

［3］Choyce A，Avidon MS，Harvey A，et al.The cardiovascular response to insertion of the intudating laryngeal mask airway［J］.Anesthesiology，2002，57：330.

［4］Khan ZP，Ferguson CN，Jones RM.Alpha－2and imidazoline receptor agonist：their pharmacology and therapeutic role［J］.Anesthesia，1999，54：146.

［5］佘守章，李慧玲，许学兵，等.右美托咪啶的镇静效应及对全麻镇静深度的影响［J］.临床麻醉学杂志，2006，22：10.

［6］Patel A，Davidson M，Tran MC，et al.Dexmedetomidine infusion for analgesia and prevention of emergence agitation in children with obstructive sleep apnea syndrome undergoing tonsillectomy and adenoidectomy［J］.Anesth Analg，2010，111（4）：1004.