阴道镜检查在宫颈上皮内瘤变诊断中的应用

陈 军，贾 妍，邹颖刚，王玉辉

（吉林大学第二医院 妇产科，吉林 长春130041）

宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映了宫颈癌发生、发展中的连续过程［1］。由于宫颈癌存在一段较长的、可逆性的癌前病变时期，大约要10年时间，因此，早起诊断和治疗CIN是防治宫颈癌的关键环节。为了评价阴道镜检查在CIN诊断中的应用价值，本文回顾性分析了我院1140例子宫颈疾病患者使用阴道镜检查的结果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2009年4月－2010年4月间我院妇科门诊中有阴道镜检查指征的1140例患者作为研究对象。年龄最大的75岁，最小的18岁，平均年龄为42岁。入选病例均为非妊娠期。阴道镜检查指征：①有接触性出血；②宫颈液基细胞学检查为异常结果者；③长期、反复的药物治疗无效或效果不佳者；④肉眼观察可疑病变者；⑤外院活检宫颈非典型增生或可疑癌者；⑥患者要求行阴道镜检查。

1.2 方法 用无菌棉球拭净宫颈分泌物作初步观察，然后采用3%冰醋酸作醋酸试验，观察有无异常阴道镜图像［2］，最后用碘溶液涂宫颈检查宫颈是否着色。于阴道镜图像异常区域或碘不着色区域做多点活检，若镜下未发现可疑病变则常规在转移带区域3、6、9、12点作活检，所取组织装瓶，用10%福尔马林液固定送病理科进行组织学检查。

1.3 诊断标准

1.3.1 阴道镜诊断标准 根据阴道镜图像特点，拟诊为慢性宫颈炎、CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级及宫颈癌。

1.3.2 病理学诊断标准 根据细胞异型性的程度和范围，分为炎症、CINⅠ级，CINⅡ级，CINⅢ级及宫颈癌［4］。

2 结果

2.1 阴道镜诊断结果 阴道镜检查1140例宫颈疾病患者，根据阴道镜图像拟诊结果为：慢性宫颈炎628例，CINⅠ级338例，CINⅡ级91例，CINⅢ级52例，宫颈癌31例。

2.2 病理诊断结果 病理诊断结果为：慢性宫颈炎658例，CINⅠ级312例，CINⅡ级86例，CINⅢ级53例，宫颈癌31例。

2.3 阴道镜与病理诊断结果比较 将1140例宫颈疾病患者的阴道镜诊断与病理诊断作比较：炎症的符合率为98.89%、CINⅠ级的符合率为89.35%，CINⅡ级的符合率为92.31%，CINⅢ级的符合率为98.07%、宫颈癌的符合率为100%。阴道镜诊断与病理诊断的符合率为95.53%。见表1。

表1 1140例阴道镜与病理诊断结果比较

3 讨论

3.1 宫颈上皮内瘤变的特点 宫颈上皮内瘤变（CIN）强调的是正常的宫颈粘膜受HPV感染后逐渐向浸润性宫颈癌演变的过程［5］。从HPV感染正常的宫颈粘膜到浸润性宫颈癌的发生实际上只存在两种基本状态：①低度病变：即组织学水平的CINⅠ。此时的宫颈鳞状上皮依然有分化能力 ，能帮助病毒合成衣鞘蛋白，产生子代病毒颗粒，这是HPV感染宫颈粘膜后都要经历的一过性状态。此后，大多数情况下病毒将被机体清除：少数情况下病毒将持续存在，甚至演变为高度病变。②高度病变：即组织学水平的CINⅡ、CINⅢ。此时病毒的癌基因使宿主细胞的细胞周期失控，发生增殖紊乱，丧失分化的能力，宿主细胞不成熟，不能再为病毒合成衣鞘蛋白，也不会再有子代病毒产生。，进入了癌前病变状态。宫颈癌前期病变在临床上常无明显症状，签于宫颈可以直接暴露，医学上可以通过阴道镜检查观察到宫颈癌前期病变。CIN在阴道镜下主要表现为白色上皮，白色程度与病变程度呈正相关，可合并不典型镶嵌、典型镶嵌、点状血管、异型血管等多种多样的异常阴道镜图像［6］。在异常图像区域多点活检，可以及早发现CIN，及时治疗CIN，有效地阻止其向宫颈浸润癌发展。

3.2 阴道镜在诊断CIN中的价值

阴道镜检查能将宫颈局部放大约10－40倍，利于检查者发现肉眼难以观察到的非正常上皮、血管和可疑病变，并于镜下定位活检，明显提高了宫颈上皮内瘤变的诊断准确率。本研究中行阴道镜检查的1140例患者中CIN481例，经病理确诊CIN有451例，诊断符合率为93.8%。这表明阴道镜检查在宫颈癌的筛查中有其独特的优势，还有经济、操作简便、患者依从性高等优点，值得在基层医院宫颈癌的筛查中推广使用，达到有效防治宫颈癌的目的。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：261.

［2］张志胜.阴道镜图谱［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2002：8.

［3］钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）：137.

［4］李玉林.病理学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：100.

［5］刘从容.人乳头瘤病毒感染宫颈病理学相关问题［J］.中国实用妇科与产科杂志，2010，26（5）：342.

［6］钱德英.阴道镜检查的适应证、质量控制与专科医师培训［J］.中国实用妇科与产科杂志，2010，26（1）：27.