上海市中学生心肺复苏技能培训的效果观察1）

心搏骤停是工业化国家的主要死亡原因之一，而有效的心肺复苏（CPR）是抢救这类病人的唯一途径。一般心搏停止而脑缺氧4min～6min就可出现不可逆的大脑损害，因此心肺复苏在发病后5min内执行，复苏最可能成功。这就要求我们对公众进行急救技能的培训，有些国家或城市已将急救培训纳入中学生课程。我科于2010年1月起组织急诊医务人员对本市303名中学生进行了急救知识与技能的培训，取得了较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 培训对象 初中、高中学生共303人，其中初中组144人，高中组159人；男144人，女159人；年龄12岁～17岁；每次培训30人～40人。

1.2 方法

1.2.1 培训内容 包括生存链、正确启动急救医疗服务系统（EMS）、徒手CPR等的急救知识。参照国际心肺复苏指南2005版的要求[1]，结合青少年的特点，制作成简单、易学、重点突出的多媒体课件。内容主要包括：心搏呼吸骤停的判断、救护体位、开放气道、口对口人工呼吸、胸外心脏按压方法、复苏有效指证的判断等。将心肺复苏指南2005版新观点融入到培训中：①对无反应者先打电话启动EMS，再打开气道检查呼吸，若没有呼吸，先进行2次人工通气，不必检查循环体征即开始进行30次胸外按压，随后再给2次人工呼吸，如此周而复始。②简化人工通气的技术，持续1s的吹气，可见胸廓抬起即可，避免过度通气。③强调胸外按压的重要性，要求用力按压、减少按压中断、按压速率100／min、按压深度4cm～5cm，应使胸廓完全反弹。④胸外按压与通气比为30∶2。

1.2.2 培训人员 三级甲等医院急诊科副主任医师和护士长，获得中国红十字救护培训师资证书。

1.2.3 培训前后测试 培训前测试以了解学生现有的急救知识水平，内容主要涉及如何正确判断心搏呼吸骤停、人工呼吸及心脏按压的相关知识等；培训后测试以了解学生掌握知识的情况。前后测试卷相同，由25道单选题组成，满分100分。

1.2.4 培训方法 由高年资急诊医师和主管护师共5人组成专业培训队伍，对参加CPR培训的中学生进行4h的培训。培训步骤如下：①培训前进行问卷调查和测试（20min）。②用自制的多媒体课件进行心肺复苏理论知识授课（60min）。③培训后进行问卷测试（20min）。④培训人员用教学模拟人进行示范操作，并结合理论讲解（20min）。⑤指导学生在心肺复苏模拟人上训练，要求人人过关，教师与学生比例为1／5～1／8（60 min）。⑥CPR技能考核，以正确判断心搏呼吸骤停、正确的救护体位、正确开放气道、正确进行人工呼吸、胸外心脏按压和如何判断复苏有效为考核标准，运用模拟人考核，模拟人操作指示灯显示绿色为合格，考核不合格者重新培训直至合格（60min）。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组学生培训前后急救知识得分 初中组学生共144人，培训前急救知识考核及格（≥60分）1人，不及格143人，及格率0.7%；培训后急救知识考核及格114人，不及格30人，及格率79.2%。高中组学生共159人，培训前急救知识考核及格21人，不及格138人，及格率13.2%；培训后急救知识考核及格140人，不及格19人，及格率88.1%。其他数据详见表1。

表1 两组学生培训前后急救知识得分情况（±s） 分

表1 两组学生培训前后急救知识得分情况（±s） 分

时间 人数 培训前 培训后 t值P初中组 144 32.83±9.59 63.90±7.51 －30.60 ＜0.01高中组 159 48.92±9.42 75.80±13.01－21.10 ＜0.01 t值 9.62 9.79 P＜0.01 ＜0.01

2.2 两组学生培训后操作技能合格率 两组学生CPR操作技能培训后考核合格率，初中组合格的有141人（97.9%）；高中组有159人（100.0%），差异无统计学意义（χ2＝3.36，P＞0.05）。

3 讨论

3.1 国外CPR急救技能培训现状 在许多经济发达国家，医学急救知识通常被政府列入常规教学课程，如瑞典45%的人参加过某种形式的CPR急救技能培训[2]，而波兰和澳大利亚分别为75%和50%[3－5]。在德国急救培训普及工作做得最好，联邦政府法律保证公民急救的权利和义务，且2004年起政府规定10岁～16岁的青少年要接受1.5d的心肺复苏及外伤等课程学习。

3.2 我国对中学生进行CPR急救知识和技能培训的迫切性中学生是意外伤害的高发人群，据统计，目前意外伤害所造成的死亡已占青少年死亡率第1位[6，7]。由于中学生在家时间较多，学习能力又较强，对中学生进行CPR培训，对于部分校园突发急救事件和家庭突发急救事件的及时有效处理有着一定的积极意义。因此在学校进行CPR培训有利于进一步提高我国第一目击者实施CPR比率，使心搏骤停病人在第一时间获得正确有效的CPR，可进一步提高院前CPR的成功率。

3.3 由医院专业急救人员对中学生进行急救技能培训的模式值得推广 本研究结果显示，中学生普遍缺乏心肺复苏相关知识及操作技能。培训前CPR理论知识测评中，初中组学生及格率0.7%，高中组学生及格率13.2%；但培训后初中组学生及格率达79.2%，高中组学生及格率达88.1%。心肺复苏操作技能培训后考核合格率初中组97.9%，高中组100.0%。说明对中学生普及CPR知识已刻不容缓；而培训后他们大多数能很好地掌握CPR知识和操作技能，证明培训切实可行。同时，本次培训中我们还可以看到初中生的急救知识更加匮乏，但培训后急救知识测评的及格率达79.2%，低于高中生，可能是因为基础水平的不一致。初中组和高中组CPR操作技能考核的合格率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明只要参加规范的CPR知识与操作技能培训，初中生也能很好地掌握CPR技术。而且国内研究者认为，从初中阶段就开展急救知识、技能的素质教育，收益更大[8，9]。同时，由三级甲等医院具有资质的专业人员通过集中理论授课和分组操作演练的模式实施培训，在授课时还联系日常生活实际，适当加入专业的医学知识，便于学生理解、掌握更多的急救知识，使培训更加规范、有效，达到预期目的。学校－医院联合培训是普及中学生CPR技能的理想方法和重要途径。我们建议有关部门尽早将CPR知识纳入初中教育课程，这样可使每位中学生都得到系统、全面的急救知识培训，为进一步提高院前CPR成功率打下基础，对有效保护、促进青少年健康、平安起到积极意义，值得在中学生中推广。

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