知信行模式干预对正常初产妇产褥期知识及行为的影响

“知信行”（knowledge－attitude－belife－practice，KABP）模式是知识、态度、信念和行为的简称，它是目前较为成熟的健康促进行为改变模式[1]。“知”是了解健康知识的情况；“信”是了解其对知识相信的程度；“行”指是否按照要求改变自己的行为[2]。分娩是女性一生的一大转折点，产褥期是产妇身体恢复、生理和心理调适的过程，也是开始承担并适应母亲角色的重要时期[3]，其知识、信念、行为将直接影响其生活质量、家庭生活和新生儿的发育。本研究应用知信行模式对正常初产妇产后知识、行为进行护理干预，取得满意的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 随机选取2010年10月在某妇幼保健院分娩的初产妇100例，入选标准：①正常分娩；②知情同意并积极配合；③无精神疾病史。排除标准：①产前、产后有产科合并症或并发症；②新生儿异常；③有认知障碍的产妇。研究对象中，年龄≤20岁2例，21岁～34岁93例，35岁及以上5例；在社区医疗机构行产前检查的21例，在县及以上医院行产前检查的76例，产前未检查的3例；检查次数≤5次的42例，检查次数＞5次55例；公务员18例，农民10例，医务人员6例，教师11例，其他55例；家庭人均月收入＜1000元8例，1000元～2999元43例，3 000元～4 999元35例，≥5 000元14例。随机分为对照组和实验组各50例，两组初产妇在年龄、检查医院、检查次数、职业、家庭人均月收入等方面比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 问卷的编制及内容 研究者依据知识和行为理论模式，参考国内外文献[4－10]，根据临床经验，在征询专家意见基础上自行设计正常初产妇知识和行为问卷，问卷经5名专家针对各题目的适用性、明确性及涵盖面进行审阅、修改和评定，知识、行为问卷的内容效度（CVI）系数分别为0.873、0.891。对30例初产妇进行了预调查，得到知识、行为2个子问卷的Cronbach’sα系数分别为0.803、0.892。问卷包括两部分：①一般人口社会学资料、产科相关资料；②产褥期产妇知识和行为。A知识问卷：共22项，分为产后一般知识（9项）、婴儿护理知识（7项）、母乳喂养知识（6项），回答“错误”或“不清楚”计0分，回答“正确”计1分，最低0分，最高22分，得分越高说明产妇掌握知识越好。B行为问卷：共14项，遵医自我护理7项，婴儿护理和母乳喂养5项，社会角色转变2项，采用Likert 4级评分法，有完全做不到、偶尔做得到、基本做得到、完全做得到4个选项，完全做不到计1分，完全做得到计4分，最低14分，最高56分，得分越高说明产妇的健康行为越好。

1.2.2 干预方法 于产后第3天、出院时和产后3周分别调查产妇的知识、行为。对照组进行常规的产后宣教。实验组研究者分析产妇产后第3天的知识和行为问卷，了解每个产妇的知识、行为问题，找到共性问题，于产后3d即采用知信行模式进行护理干预，采取个人宣教、小组宣教和随访教育结合的方式。①个人宣教：对每个产妇进行针对性的指导，使用通俗易懂的语言，对重点内容反复强调，以提问的方式帮助病人记忆，并根据病人的反馈意见改进教育方法。每次教育后用3min～5min时间让病人复述、演示，使宣教和护理更有针对性，从而节约护理时间，提高工作效率。②小组式宣教：将有共性问题的初产妇组织到一起由研究者进行宣教，产妇之间可以互相提醒、交流、讨论、提问。讲解新生儿护理相关知识，如尿布的更换方法、红臀的防治方法、吐奶后的处理方法等，使产妇对新生儿的护理有一定的了解，减轻其焦虑，增加其对新生儿的亲密感；告知办理出生证和预防接种的步骤和注意事项等。请康复效果好、健康信念足、行为正确的产妇“现身说法”，提高产妇自身康复和新生儿护理的信念，形成正确的行为；嘱产妇放松心情、增强信心，告知产妇出院后遇到问题可打电话咨询，护士会随时给予帮助和指导；对于信念仍不坚定的产妇及其家属，再次示范并提供文字材料。宣教结束后对初产妇提出的问题给予详细的解答。③随访教育：出院时为产妇建立档案，评估其知识及行为情况，再次给予针对性的指导，为产妇提供咨询电话，出院后1周～2周对产妇进行电话回访，询问出院后的情况，再次评估其知识及行为情况。通过随访，及时发现问题，给予相应的个体化健康教育和指导，帮助其纠正错误的认知，改变不良的行为模式和应对模式，从而建立健康行为，提高生活质量。

1.2.3 调查方法 由调查者发放问卷，采用统一指导语，向被调查者说明目的、方法后由研究对象单独逐项认真回答或填写。调查的时间分别为产后3d、出院时和产后3周，产后3d及出院时由产妇填写并当场收回，产后3周采用电话结合E－mail的方式进行调查，共发放问卷100份，回收100份，回收率100%，有效率100%。

1.2.4 统计学方法 用Excel软件对数据进行整理，采用SPSS13.0进行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组正常初产妇产褥期相关知识评分比较（见表1）

表1 两组正常初产妇产褥期相关知识评分比较（±s） 分

表1 两组正常初产妇产褥期相关知识评分比较（±s） 分

组别 例数 产后一般知识 新生儿护理知识 母乳喂养知识产后3d 出院时 产后3周P 产后3d 出院时 产后3周P 产后3d 出院时 产后3周P实验组 50 4.01±2.01 6.51±1.51 8.01±1.63 ＜0.01 4.02±1.01 5.32±1.01 6.12±1.35 ＜0.01 4.01±1.33 4.71±1.05 5.51±1.19 ＜0.01对照组 50 4.21±1.42 5.01±1.39 6.23±1.51 ＜0.01 4.08±1.98 4.51±1.58 5.07±1.28 ＜0.05 3.91±1.05 3.91±1.02 4.20±1.25 ＞0.05 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组正常初产妇产褥期健康行为状况评分比较（见表2）

表2 两组正常初产妇产褥期健康行为状况评分比较（±s） 分

表2 两组正常初产妇产褥期健康行为状况评分比较（±s） 分

组别 例数 遵医自我护理 婴儿护理和母乳喂养 社会角色转变产后3d 出院时 产后3周P 产后3d 出院时 产后3周P 产后3d 出院时 产后3周P实验组 50 14.42±3.03 20.70±2.03 26.32±3.20 ＜0.01 10.22±2.37 14.42±3.87 18.23±3.22 ＜0.01 3.98±1.24 5.93±1.34 7.18±1.33 ＜0.01对照组 50 15.41±3.54 16.41±2.96 22.12±3.23 ＜0.01 9.33±3.64 11.32±3.53 15.22±3.34 ＜0.01 4.11±1.35 4.82±1.25 5.34±1.27 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

知信行理论认为：卫生保健知识和信息是形成积极、正确的健康信念与态度的基础，而正确的健康信念与态度则是改变行为的动力[11]。调查发现，产后3d正常初产妇对健康教育的需求意识很强烈，面临较多的问题，如体型的改变、心理的变化。发现问题是基础，是进行健康教育的前提。表1显示，与对照组比较，KABP模式干预的应用对初产妇知识的掌握有一定的指导意义，各方面知识评分明显提高。表2显示，KABP模式干预和普通的健康教育相比，使初产妇的行为依从性提高。因此，产科护理人员可以紧紧围绕着知、信、行3个中心环节，针对产妇在知识行为方面的不同认识，开展以个人宣教、小组式宣教和电话随访为主要方式的知信行健康教育。

本研究发现，初产妇的知识和行为受传统“坐月子”影响很大，而KABP模式干预能有效提高产妇的知识和行为依从性，提示医护人员可多开展知信行健康教育，了解他们的认知和行为后，有针对性地给予干预。但由于人的生活方式形成经历了遗传和学习过程，受心理、社会因素影响并形成了特定规律，要改变需要一定的过程[12]，需要医护人员进行更多的调查和研究，从而有效提高母婴生活质量。

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