四川省各级医院基础护理服务项目实施情况调查

基础护理是护理的重要组成部分，离开了基础护理，护理工作将成为无本之源[1]。夯实基础护理，提供优质服务成为今年护理工作的重点，为了了解我省护理工作，认真落实卫生部关于开展优质护理服务示范工程活动的要求，推动我省护理事业的发展，2010年3月我们调查分析了四川省101所不同级别医院对卫生部规定的17项基础护理服务项目的实施及达标情况。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用分层抽样方法，对四川省卫生厅直属医疗单位、卫生部驻四川省医疗单位；四川省各市、州卫生局确定并负责进行指导的2所优质护理服务示范医院；每个市、州另外确定的2所县人民医院、1所乡镇卫生院和1个社区卫生服务中心进行调查。共抽取了106所不同级别的医院。纳入标准：①综合性医院；②公立医院或机构；③有住院床位的乡镇卫生院、卫生服务中心。排除标准：①儿童医院；②专科医院；③私营医院或诊所。要求被调查医院护理部自行选取最能代表自己医院普遍情况的1个护理单元，按其基础护理实施情况进行问卷填写。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用自行设计的调查表，对医院的各个护理级别病人基础护理项目（卫生部规定的项目）的完成情况进行调查。对于护理单元的基本情况为开放式提问，包括病床数、护士数、护工数。关于卫生部规定的17项基础护理项目完成情况的调查分为2个部分，要求填表者以自评的方式进行填写。第1部分要求填表者在主要（70%以上）由护士完成的项目上打钩，第2部分要求填表者在自评已经达到卫生部要求的项目上打钩。

1.2.2 调查方法 采用分层抽样方法，由四川省卫生厅以邮件的形式向四川省内符合纳入标准的106所不同级别医院护理部发放调查表，要求对该医院基础护理实施现状进行如实填写，要求填表者为护理部工作人员或具有代表性的护理单元的护士长，并要求填表者签名以保证资料的真实性，填后寄回四川省卫生厅。发放106份调查表，均收回，其中有效问卷101份，有效率为95.28%。

1.2.3 统计学方法 问卷用Epidata软件录入，用统计软件SPSS18.0对数据进行统计描述。

2 结果

2.1 医院基本情况 接受调查的101所医院中，三级甲等医院19所，三级乙等医院5所，二级甲等医院36所，二级乙等医院11所，一级甲等医院8所，一级乙等医院3所，其他（乡镇卫生院、社区服务中心）19所。各医院代表性护理单元的床护比见表1。

表1 代表性护理单元床护比

2.2 护士实施基础护理项目现状及自评质量达标情况 截止2010年3月，对于卫生部规定的17项基础护理服务项目，护士的完成情况及自评达标情况详见表2。

表2 卫生部17项基础护理项目实施现状（n＝101） 所（%）

2.3 各级医院基础护理服务项目完成及达标情况（见表3、表4）

表3 四川省各级医院口腔护理实施现状 所（%）

表4 四川省各级医院面部清洁和梳头实施现状 所（%）

3 讨论

3.1 护理人员对基础护理服务项目中生活照护相关内容落实不够 本次调查通过分层抽样，对四川省卫生厅直属医疗单位、卫生部驻四川省医疗单位，各市、州卫生局确定并负责进行指导的优质护理服务示范医院以及每个市、州选定的县医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心进行调查，调查结果基本能反映出四川省各个级别医院的护理人力及基础护理现状。从调查结果来看，各医院对安全管理、留置尿管护理、协助病人翻身及有效咳嗽、压疮预防及护理等治疗性的基础护理项目完成较好；对口腔护理等技术性要求高、医院管理要求严的生活护理项目的完成也较好；对于失禁护理、协助病人进食水、协助更衣、足部清洁等偏重生活照护、技术性要求不高的基础护理项目存在落实不到位现象。可见，在2010年3月以前，四川省基础护理普遍存在重治疗、轻照护的现象，在病人生活照护方面较多依靠家属。表明护士对生活护理中应承担的角色认知不足，对基础护理概念、内涵的认识存在误区，轻视生活护理[2]。本次调查发现，学校教育培训及医院管理要求严格的项目护士完成较好。因此，要落实基础护理，加强护理专业发展，让护士正确理解基础护理的内涵和要求，不但要加强护理管理，更要从学校教育培训的源头做起，将人文素质培养融入基础护理操作训练中，树立护生以人为本的护理理念，使基础护理质量重要性植根于护士的思想中才是长远之计。

3.2 规范基础护理操作流程，加强培训，提高基础护理质量本次调查通过医院自评的方法，对基础护理项目是否达到卫生部规范进行了调查，结果显示，只有部分基础护理项目达到规范要求。很多生活照护方面的基础护理项目，即使由护士来承担，其质量标准也没有达到规范要求。有些项目要么被简化，要么由于缺乏培训护士不会规范操作。由于缺乏对专业内涵的理解，护士往往认为生活护理是不需要专业人员和专业技术的，轻易地把这些照护工作交给家属完成。事实上病人的基本需要与健康人有很大的区别，透过基础的生活护理才能关注病人更多的疾病表现、治疗效果，在完成基础护理的同时，才能发现和解决专业问题[3]。基础护理技术操作的难度可能低于手术配合、专科护理等技术，但对于病人的康复、提高危重病人救治的成功率、降低病死率都是至关重要的[4]。而关怀照顾被认为是护士角色中基本的不可缺少的要素。不但要重视基础护理中的生活照护部分，更要加强这方面的培训，规范基础护理操作流程，在操作规范培训的同时加强人文科学和社会科学知识的渗透，使护士在临床工作当中更好地从生活、饮食、心理、运动、养生、保健等方面指导病人，促进病人康复[5]。不仅让病人感受到专业的照护，也让护士从中体会到专业的价值。

3.3 创新护理管理，提高效率，实施优质护理服务 除了护士观念及培训等因素外，必须清醒地意识到护理人力不足是基础护理不到位的一个十分重要的现实因素。长期的人力不足使护士习惯于以完成治疗性任务为中心，难以做到以病人为中心，逐渐淡化了基础护理，影响了护理质量。国外多项研究显示，护理人力配置与护理质量和医院效率密切相关[6，7]。国内关于护理人力资源方面的研究显示，一方面确实存在护理人员不足的问题；另一方面也有护士单位时间内工作量不饱和的现象[8]。因此，要实施优质护理服务，既要呼吁增加临床一线护士数量，也要创新护理管理，改革工作流程，合理分配和利用有限的人力资源，探索临床护理工作时间的优化管理模式[9]，保证护士有更多的时间和精力为病人提供直接优质的护理服务。管理者要正确引导，将优质护理服务与护士的职业发展相结合，提高服务质量的同时，重视护士工作满意度。另外，也需要让社会意识到基础护理的重要性，积极制定与护士劳动价值相符合的基础护理收费标准，提高分级护理收费，使护士的劳动得到尊重和有效激励，从而进一步促使护士保持实施基础护理的积极态度。

[1] Traue DC，Ross JR.Palliative care in nonmalignant disease[J].J R Soc Med，2005，98（11）：503－506.

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[4] 程蕾，游川.注重基础护理内涵建设 促进护理学科发展[J].全科护理，2010，8（3B）：739－740.

[5] 蔡素玲，于翠香，梁云霞.关于基础护理质量存在的问题及管理对策[J].现代医院管理，2007（17）：53－54.

[6] Prescott PA.Nursing：An important component of hospital survival under a reformed health care system[J].Nursing Economics，1993，11（4）：192－199.

[7] Minnick AF，Pabst MK.Improving the ability to detect the impact of labor on patient outcomes[J].Journal of Nursing Administration，1998，28（12）：17－21.

[8] 刘苏君.基础护理——护士的专业内涵[J].中华护理杂志，2005，40（4）：243.

[9] 张会芝，卢杰，骆金凯，等.开展优质护理服务 转变护理工作模式[J].中国护理管理，2010，10（4）：29.