腹泻患者60例肛周皮肤的护理观察

刘延英

长期卧床的高龄、危重、昏迷等意识障碍患者，由于肛门括约肌松驰、肠道功能紊乱、菌群失调等原因导致腹泻，甚至大便失禁，使肛周皮肤经常处于潮湿或被排谢物腐蚀的状态，常常出现皮肤红肿、渗出液增多，甚至破溃糜烂等。我们应用IV3000透明敷料与造口护肤粉护理腹泻危重患者的肛周皮肤，收到了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年12月，我们应用IV3000透明敷料与造口护肤粉护理腹泻危重患者的肛周皮肤58例。其中男35例，女23例，年龄33～91岁，平均62岁，主要疾病有尿毒症，脑梗死，肺心病伴呼吸衰竭等。58例患者排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200 g，或含未消化食物或脓血、粘液。常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状的卧床患者。均卧气垫床，采用规范的常规昏迷患者的皮肤护理。均留置尿管或使用尿套，不使用尿不湿。大便化验无真菌感染。肛门括约肌与骨盆底部肌肉组织无损伤的患者。随机分成两组，每组29例。两组患者年龄、性别、疾病种类和自理能力等资料相比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者每次大便后，如果大便较少，污迹面积较少的，直接给予含润肤油的湿纸巾清洁肛周皮肤即可;大便较多，污迹面积较大的，先用软纸擦净大便，然后肛周皮肤用湿热柔软的毛巾给予清洗，然后用干毛巾蘸干。动作须轻柔，用按压式的方法擦拭，防止皮肤擦破。皮肤清洗后，采用爽身粉护肤。观察组患者每次大便后，如果大便较少，污迹面积较少的，直接给予含润肤油的湿纸巾清洁肛周皮肤即可;大便较多，污迹面积较大的，先用软纸擦净大便，然后肛周皮肤用湿热柔软的毛巾给予清洗，然后用干毛巾蘸干。动作须轻柔，用按压式的方法擦拭，防止皮肤擦破。皮肤清洁后，以肛门为中心用IV3000透明敷料贴左右两侧臀裂处皮肤，肛门皱折处皮肤涂造口护肤粉保护。涂粉的情况视患者腹泻的程度和皮肤的情况而定，每天7～9次，IV3000透明敷料卷边或被大便污染需及时更换。(造口护肤粉由康乐宝公司生产，净重25 g;IV3000透明敷料由施乐辉医用产品国际贸易有限公司生产，规格10 cm×12 cm)。

1.3 观察指标和评价标准 主要观察患者肛周皮肤情况。无损伤:肛周皮肤正常，无溃烂，潮红。损伤:肛周皮肤潮红，溃烂。

1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS 12.5统计学软件包进行相关处理，计数资料用计数资料以例(n)、率(%)表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者应用不同护理方法效果比较(n)

2 结果

观察组肛周皮肤损伤率为24.14%，对照组肛周皮肤损伤率为65.52%，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

腹泻是指由于某种原因使肠蠕动过快、肠黏膜的分泌与吸收功能异常，导致排便次数每天超过3次，粪便量大于200g/d，其水分超过粪便总量的85%［1］。腹泻或大便失禁患者因排泄物对皮肤的浸渍，皮肤抵抗力下降，且由于大便的化学刺激和反复清洗擦拭引起的物理性刺激，易致周围皮肤潮红、糜烂［2］。爽身粉只能使创面收敛，干燥，但无法减少局部刺激，不能有效地保护受损皮肤。造口护肤粉由羧甲基纤维素钠(CMC)、瓜尔豆胶和黄原胶组成，有较强的吸附能力。通过吸附肛周排泄物，使肛周皮肤保持干爽，从而减轻排泄物对皮肤的刺激，减少溃疡的发生。IV3000透明敷料具有高潮气通透率，使水蒸气能更快穿透薄膜，不透细菌，可防止外界细菌侵袭;具有良好的防水特性;具有低致敏性粘合剂，减少过敏反应。表1显示，联合应用IV3000透明敷料与造口护肤粉可使腹泻肛周皮肤免受大的刺激，有效预防肛周皮肤损伤。此方法操作简单，无痛苦，无副作用，效果满意，是腹泻患者皮肤保护的理想方法。

［1］李小寒，尚少梅.基础护理学.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:234.

［2］李一桔，吴美琴.腹泻或大便失禁患者肛周皮肤两种保护方法效果比较.交通医学，2010，24﹙4﹚:458-459.