清胰汤在治疗急性重症胰腺炎中的疗效观察

嵇秀丽

急性重症胰腺炎(SAP)是临床常见的急危重症，是由多种因素诱发、多脏器受累的疾病.是胰腺组织自身消化炎症反应性疾病，起病急，变化快，临床表现复杂，治疗极为棘手，病死率高达20% ～40%［1，2］。探索有效的治疗方法来减轻患者病痛，缩短病程，降低SAP的病死率成为目前面临的重大问题［3，4］。近年来，中西医结合疗法已成为治疗SAP重要而且必不可缺的手段［5-7］，但如何辨证施治才能达到更理想的治疗效果，却意见不一。生长抑素对急性胰腺炎有治疗价值［8，9］。清胰汤可通腑泻热，攻下积滞，减少肠内毒素淤积，从而有利于胰腺功能的恢复。为此我们在临床上采用清胰汤配合西医治疗治疗重症胰腺炎，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年6月至2011年6月住院的SAP患者，根据症状、体征、血和尿淀粉酶、血清脂肪酶及B超或CT检查诊断.按Ranson标准选取其中77例进行分析。发病时间为6～48 h，96%的患者是在24 h内入院。发病诱因为大量饮酒、暴饮暴食39例，胆道疾病29例，不明原因9例。根据随机原则分为治疗组(40例)和对照组(37例)，两组年龄、性别及病情严重程度，差异均无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用生长抑素3 mg加0.9%氯化钠注射液50 ml，按4 ml/h持续静脉泵入，连续应用5～7 d;治疗组在对照组治疗的基础上.给予清胰汤加减:大黄(后下)15 g，芒硝(冲)10 g，枳实 10 g，厚朴 10 g，黄芩 10 g，柴胡 10 g，白芍10 g。水煎鼻饲，每次100 ml，每6 h一次。两组常规给予禁食，静脉营养，胃肠减压，应用抗生素及泮托拉唑等制酸、解痉及对症支持治疗。

1.3 临床观察指标 记录患者入院当日及治疗后5 d的血尿淀粉酶、血清脂肪酶及血白细胞.同时观察腹痛、腹胀、呕吐、发热、禁食、住院时间及并发症发生率。

2 结果

2.1 两组治疗前后血尿淀粉酶、血清脂肪酶及白细胞变化比较治疗组治疗5 d后，血尿淀粉酶、血清脂肪酶及血白细胞下降幅度较对照组差异均有统计学意义(*P＜0.05)。见表1。

2.2 两组平均腹痛、腹胀、呕吐、退热时间及并发症发生率比较治疗组平均腹胀、腹痛、呕吐、退热时间均显著缩短，并发症发生率下降，与对照组相比，差异均有统计学意义(*P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后血尿淀粉酶及白细胞的变化比较(±s)

表1 两组治疗前后血尿淀粉酶及白细胞的变化比较(±s)

注:与对照组同时间点比较，*P＜0.05

表2 两组平均腹痛、腹胀、呕吐、退热时间及并发症发生率比较(±s)

表2 两组平均腹痛、腹胀、呕吐、退热时间及并发症发生率比较(±s)

注:与对照组相比较，*P＜0.05

3 讨论

中医学认为，SAP为情志不畅、饮食不节、蛔虫上扰、感受外邪导致肝失疏泄，脾胃运化失常，痰湿内生，阳气被遏，日久湿从热化，湿热壅结，以致寒热错杂，痰瘀凝滞，腑气不通，不通则痛而发本病。清胰汤的应用更是在临床发挥了巨大功效［10-11］。清胰汤具有疏肝理气、清热解毒、解除梗阻，改善微循环等作用，清胰汤可增强肠动力，改善胃肠功能障碍，清胰汤可保护肠屏障功能，抑制细菌、内毒素移位，减少内毒素血症发生;从而抑制SAP向多器官功能障碍综合征(MODS)的发展，清胰汤可扶助机体不足之阳气，维护机体的免疫功能。方中大黄作为通腑攻下、清热解毒的代表中药，在治疗SAP等危重病方面已经取得了相当的经验［7，12］;药理研究表明，黄芩清热解毒燥湿，柴胡、白芍疏肝理气、破郁止痛，促进肠胃动力增加［13］，排出积粪及细菌内毒素，缓解患者的腹胀及腹痛;厚朴、白芍松弛平滑肌，起制约过程的作用。本资料表明，清胰汤配合西医治疗治疗SAP时，患者的血尿淀粉酶、血清脂肪酶、白细胞下降程度均较单用生长抑素显著，且血尿淀粉酶的下降与病情好转一致，其腹痛、腹胀、呕吐、退热并发症发生率等也降低。因此，联合应用中药清胰汤配合西医治疗治疗重症胰腺炎取得良好的效果，是治疗SAP一种行之有效的方法。

［1］Muddana V，Whitcomb DC，Papachristou GI.Current management and novel insights in acute pancreatitis.Expert Rev GastroenterOl Hepatol，2009，3:435 444．

［2］中华医学会消化病学会分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)．胰腺病学，2004，4(1):35-38．

［3］刘宝，潘爱军，周树生.重症急性胰腺炎的早期个体化综合治疗——附110例分析.中国危重病急救医学，2006，18:169-171．

［4］崔乃杰，崔乃强.重视重症急性胰腺炎的起始充分治疗.中国危重病急救医学，2009，21:67-68．

［5］李钢，陈海平，王凯成，等.中药合剂AA-3保护实验性急性胰腺炎大鼠肠黏膜屏障的研究.中国危重病急救医学，1999，11:273-275．

［6］冯志松，黄涛，任权，等.中药泻下法治疗重症急性胰腺炎的临床观察.中国中西医结合急救杂志，2007，14:11-13．

［7］中国中西医结合学会普通外科专业委员会.重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规(草案).中国危重病急救医学，2007，19:448-451．

［8］Bucheler MW.Binder M.Friese H.Role of somatostain and itsana logues in the treatment of acute and chronic pancreatitis．Gut，1994，35(3 Supple):S15-S19．

［9］陈晓理，黄兴兰，吴浩，等.急性胰腺炎血中抗炎性细胞因子的变化和生长抑素的调节作用．中国危重病急救医学，2001，13(6):223-225．

［10］尚惺杰，黎红光，黄岚，等.生大黄对急性胰腺炎补体变化的影响及疗效观察.中国中西医结合急救杂志，2008，15:306．

［11］陈德昌，景炳文，李红江，等.大黄对危重症患者系统炎症反应治疗作用的临床研究.中国危重病急救医学，2000，12:584-587．

［12］王婧，阴赖宏，张淑文，等.大黄类药物治疗重症急性胰腺炎的进展.中国中西医结合急救杂志，2005，12:318-320．

［13］巫协宁.奥曲肽和柴芍承气汤、丹参液治疗重症胰腺炎的作用机制．胃肠病学，1999，4(12):35-38．