肿瘤患者麻醉药品使用情况的调查

张跃超

麻醉药品因其具有强效镇痛作用，在临床上得到广泛应用;但长期使用甚至滥用这类药物，患者会产生药物依赖性。因此，《药品管理法》中要求对麻醉药品严格管理。目前，肿瘤患者日益增多，麻醉药物在癌痛患者中频繁使用，本文就此调查了2008年3～12月间来我院肿瘤科就诊患者的麻醉药品使用情况，并以药物利用指数值作为指标，考察药物是否合理利用，为麻醉药物的利用提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 通过查看药房的计算机管理系统中麻醉药物的记录，了解各药物的使用情况，包括药物种类、使用量和给药天数。统计分析采用Microsoft Excel软件进行。

1.2 分析指标 限定日剂量(DDD):分析用药频度的单位，用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。本文利用世界卫生组织(WHO)制定的标准，并参考《中华人民共和国药典》(2005年版)和《临床用药须知》。

用药数量DDDs:衡量药物使用频率的单位，通过药物消耗总量除以该药物相应的DDD值来计算。

药物利用指数(drug utilization index，DUI):作为判别临床用药是否合理的标准，DUI=DDDs/实际用药天数，即DDDs除以实际用药天数。该值在1.0左右，若DUI＞1.00，表明处方剂量 ＞DDD，可能存在药物滥用的现象;若 DUI＜1.00，即处方剂量＜DDD，表明药品利用较合理。

2 结果

调查结果见表1。结果显示癌痛患者使用的麻醉药品共有7种，分为4种剂型，包括针剂、片剂、贴剂和缓释制剂。从表1中的总消耗量来看，吗啡(包括吗啡针和美施康定片)用量最大，其值达到2159。从药物利用指数(DUI)来看，吗啡针为5.55，远远大于1。另外其他6类药物，如美施康定控释片，芬太尼针等，其 DUI分别为 1.16、1.40、1.60、1.21、1.07、1.09，基本上在1附近。

表1 肿瘤科患者麻醉药品应用统计

3 讨论

虽然《癌症三级止痛阶梯疗法的指导原则》在1993年已经颁发，但由于癌痛主要发生在晚期癌症患者，加上医师传统用药习惯和观念，麻醉药品不合理使用的现象仍普遍存在。本文调查结果分析可见，吗啡针用药量最大，且DUI值达5.55，远远超过了约为1的标准，表明吗啡针滥用现象严重，并存在患者短时间大剂量应用的可能。许多报道称，长期口服吗啡是治疗癌症疼痛的最佳方法［1-3］，作为癌痛三阶梯治疗的推荐药物之一，美施康定止痛效果好，用量也较大，因其是吗啡的控释制剂，释药平稳，其DUI值为1.16，相比而言该药的利用较为合理。

芬太尼和舒芬太尼针因其镇痛作用较强，作用时间短的特点，目前主要用于外科手术前患者的麻醉和止痛。在临床应用中不同患者间的个体差异，实际用量往往超过其限定的剂量，甚至有报道称在手术诱导麻醉时剂量可达1.4 mg，且各医院在应用时普遍接受该剂量。因此该类药品的DUI＞1。多瑞吉是芬太尼的透皮贴剂，用药简便，给肿瘤患者止痛提供了新的给药途径［4］。多瑞吉属于缓控释麻醉制剂，这一方面缓释提高了该药品的生物利用度，并使得镇痛效果持久稳定，避免口服制剂对胃肠道的刺激，从而减轻了不良反应;另一方面，该药品缓解疼痛疗效不够快速，同时不规律的频繁用药可能会使人体产生对该药品的耐受性。

相对于其他6种麻醉药物而言，度冷丁镇痛起效快，但维持时间仅为2.5～3.5 h，需要多次注射，操作繁琐，且长期应用会导致去甲哌替啶蓄积，损害中枢神经，因此该药物已不再推荐使用。从我院的调查情况来看，度冷丁的使用量依然很高，仍将其作为癌痛患者的镇痛药，这可能由于该药物的价格低廉和医务人员长期用药习惯决定的。

从DDDs值来看，强痛定针排在第四位，DDDs值为116，是一种强效的合成镇痛剂，其作用强度为吗啡的1/3，成瘾性较吗啡降低，而镇痛时间较度冷丁延长，可达3～6 h，其DUI值为1.05，接近于1，用药基本合理。

综上所述，我院麻醉药品的使用情况良好，除吗啡针外，其他药物的DUI都在1左右，用药较合理，但一些不推荐使用的药物仍然用量较大，提示对于麻醉药物的应用和控制还需要进一步加强。因此，“癌症三级止痛阶梯疗法的指导原则”还需要我们进一步去理解和认识，提高医务人员的素质，克服不良的习惯，减少癌痛患者麻醉药品使用不合理现象的发生。

［1］郭春宏.我院麻醉性镇痛药物利用分析．中国医院药 学杂志，2004，24(5):309．

［2］杨定峰，苏定冯.药理学．第6版.北京:人民卫生出版社，2003:178．

［3］汤林海，谢定丹．2003年我县癌症病人使用麻醉药品情况分析．中国药事，2005，19(6):378．

［4］王明军，邝翠仪，唐蕾，等.芬太尼透皮贴剂治疗癌痛疗 效观察．中国药房，2005，16(17):1323-1324．