喉罩下七氟醚用于小儿腹股沟斜疝手术的麻醉效果

张小梅 刘勇军 徐名开 林毓政

小儿腹股沟斜疝手术创伤小、恢复快，以往多采用保留自主呼吸的氯胺酮静脉麻醉，但麻醉浓度难以控制。麻醉过浅，患儿疼痛、体动，不能满足手术需要;麻醉过深，可造成呼吸、循环抑制，且术后苏醒时间延长。七氟醚是一种超短效的吸入麻醉药，具有诱导和苏醒快等特点，越来越多的用于小儿麻醉［1］。而喉罩作为全麻气道管理方面的工具，具有操作简单、对咽喉部刺激轻、术后并发症少等诸多优点［2］。本研究探讨喉罩下七氟醚吸入麻醉在小儿腹股沟斜疝手术中应用的效果，并与传统的氯胺酮静脉麻醉进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经本院医学伦理委员会批准，家长已签署知情同意书。择期行小儿腹股沟斜疝手术患儿60例，年龄3～9岁，ASAⅠ～Ⅱ级，体质量12～20kg，无使用喉罩的禁忌证，无呼吸、循环系统疾病，采用随机数字表法，分为喉罩下七氟醚麻醉组(S组)和氯胺酮麻醉组(K组)，每组30例。

1.2 麻醉方法 术前8 h禁食，4 h禁饮。麻醉前30 min肌内注射东莨菪碱0.01 mg/kg。入室后建立静脉通道，监测ECG、NIBP、SpO2。S组患儿采用半紧闭式呼吸回路，调整氧气流量为8 L/min，调整七氟醚挥发罐刻度8%，面罩吸入七氟醚(丸石制药株式会社，批号5620)，待患儿睫毛反射消失、下颌松驰后置入第一代经典型喉罩(型号根据患儿体重选择)，听诊双肺呼吸音，确保喉罩通气功能良好，固定喉罩，连接呼吸机。术中保留患儿自主呼吸，七氟醚3% ～4%持续吸入，氧流量维持于2 L/min，并维持PETCO245～55 mm Hg，如PETCO2过高，手控辅助通气，并降低七氟醚吸入浓度。术毕停止吸入七氟醚，用吸引器吸尽患儿口咽分泌物，在深麻醉下拔除喉罩，面罩吸氧。K组患儿麻醉诱导时静脉注射氯胺酮1 mg/kg，术中间断静脉追加氯胺酮0.5～1.0 mg/kg维持麻醉，并常规面罩吸氧。

1.3 观测指标 记录患儿麻醉前(T0)、切皮前(T1)、切皮后1 min(T2)、30 min(T3)、术毕时(T4)MAP与 HR;记录两组患儿意识消失时间(给药至睫毛反射消失时间)、苏醒时间(停药至能按指令睁眼时间)。观察患儿术中有无呛咳、屏气、喉痉挛及肢动等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组内比较采用重复测量设计的方差分析，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿一般情况和手术情况的比较 两组患儿一般情况和手术情况的比较差异无统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患儿各时点MAP、HR的比较 T0时两组患儿MAP及HR差异无统计学意义(P＞0.05)，T1～T4时S组MAP明显低于K组，HR明显慢于K组(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患儿意识消失时间，苏醒时间的比较 S组意识消失、苏醒时间较K组明显缩短(P＜0.05)，见表3。

表1 两组患儿一般资料的比较(n=30±s)

表1 两组患儿一般资料的比较(n=30±s)

表2 两组患儿麻醉期间MAP、HR变化的比较(n=30±s)

表2 两组患儿麻醉期间MAP、HR变化的比较(n=30±s)

注:与T0比较，#P＜0.05;与K组比较，*P＜0.05

表3 两组患儿意识消失时间、苏醒时间的比较(n=30± s，min)

表3 两组患儿意识消失时间、苏醒时间的比较(n=30± s，min)

注:与K组比较，*P＜0.05

3 讨论

腹股沟斜疝手术要求患儿安静、配合，术中循环、呼吸稳定，术后苏醒迅速，因此选择合理的麻醉药物和麻醉方法至关重要。

本研究结果显示，S组在围术期生命体征平稳，血流动力学稳定，这主要是因为七氟醚与其他麻醉药相比，对血流动力学和儿茶酚胺的影响要小，对心肌的抑制较轻，且其血气分配系数低，麻醉深度易调节［3］。而K组患儿采用氯胺酮静脉麻醉后，患儿MAP明显升高，心率明显加快，这与氯胺酮直接兴奋中枢交感神经系统有关［4］。

本研究中S组患儿的意识消失时间、苏醒时间均明显短于K组，这主要是因为七氟醚血气分配系数低，停止吸入后经肺迅速排出有关［5］，而氯胺酮进入血循环后大部分进入脑组织，然后再分布于全身组织，在肝内进行生物转化后生成无活性的化合物经肾排出［6］。

本研究不足之处在于使用喉罩期间，存在胃内容物反流误吸的危险。当应用正压通气且气道压超20 cmH2O时，患儿更易发生胃膨胀［7］，为避免胃内容物反流误吸，应当严格规定患儿禁食时间，需辅助通气时应适当控制压力，并经常检查患儿胃膨胀情况。

综上所述，喉罩下七氟醚吸入麻醉用于小儿腹股沟斜疝手术，具有操作简单、麻醉过程平稳、诱导苏醒快等特点，值得临床推广。

［1］李世海．七氟醚在小儿口咽部肿物切除术全麻60例临床应用．中国实用医药，2011，6(4):139-140．

［2］王大禹，梁恺．喉罩在临床麻醉中的应用体会．中国实用医药，2011，6(3):241-242．

［3］Pampal HK，Unal Y，Demirel CB，et al.The effects of sevoflurane and propofolanesthesia on renalsodium-potassium adenosine triphosphatase activity during pneumoperitoneum in rats．Saudi Med J，2012，33(3):244-249．

［4］Behdad A，Hosseinpour M，Khorassani P.Preemptive use of ketamine on post operative pain of appendectomy．Korean J Pain，2011，24(3):137-140．

［5］Fujii K，Oqawa K，Tokinaga Y，et al.Sevoflurane does not alter norepinphrine-induced intracellular Ca2+changes in the diabetic rat aorta．Can J Anaesth，2010，57(12):1095-1101．

［6］Stirling J，Mccoy L.Quantifying the psychological effects of ketamine:from euphoria to the k-Hole．Subst Use Misuse，2010，45(14):2428-2443．

［7］高勇．喉罩下七氟烷用于小儿短小手术的麻醉．中国实用医药，2011，6(33):133-134．