持续质量改进提高手术室护士术前访视能力效果探讨

向华 罗海燕

持续质量改进(CQI)是在全面质量管理基础上发展起来的，更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论［1］。CQI强调在原有基础上不断定位更高的标准，使护理管理质量始终处在一个良性循环轨道中，是一种更加科学、确保护理质量不断保持高水准的先进方法。［2］术前访视是手术室工作的一个重要部分，富有成效的访视可以让减轻患者的焦虑及恐惧心理，使患者处于一个最佳的适合手术治疗的心理和生理状态，提高手术的顺从性。然而在实际工作中，护士的理论水平及沟通能力参差不齐，影响了术前访视的效果。2011年1～12月我科对护士进行理论及沟通能力的持续质量改进，改进后护士在理论知识的掌握，沟通能力的提高，评价及再教育能力等方面得到提高。患者满意度及手术顺从性也有显著改善，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本科室临床护士11名，年龄20～46岁:护龄:≥10年5名，≤10年的6名，职称:主管护师6名，护师3名，护士2名。

1.2 持续质量改进方法

1.2.1 组织计划 成立由护士长为组长，10年以上高年资护士5名为组员的改进小组。制定 CQI，确定负责人、小组人员，提出问题，分析原因，讨论并拟定预期目标、实施方案和评价标准。

1.2.2 收集资料，确定存在问题 采用口头提问、书面理论考试、床边考核等方式了解护士麻醉方式，手术过程的掌握情况;并对2011年1～12月手术患者进行问卷调查，了解手术顺从性及对访视工作的满意度。对收集的情况分析，发现存在的问题及薄弱环节。①护士的专科理论知识不足，对于患者提出的一些问题不能给予解释。②访视形式单一，以提问为主，沟通能力差。③护士对于术前访视的重要性认识不足

1.2.3 分析问题产生的原因 ①理论知识不足:科室未成立系统理论知识学习的氛围，对低年资护士只注重手术室工作的培训，忽略理论知识的学习。②技能运用不足:访视形式单一，以提问式询问为主，科室对提高沟通技巧方面的培训力度不够。③主观意识不足:护士忙于完成手术任务，思想上不重视访视工作，同时科室未建立评价、考核标准，对访视结果未进行分析。

1.2.4 预期目标 通过持续质量改进，科室完善术前访视表格，制作宣传图卡，配合讲解;加强理论知识的学习;掌握沟通技巧;通过评价促进再教育。

1.2.5 改进方法 ①组织学习，增加知识积累:利用晨间提问、业务学习等形式组织护士学习相关理论知识，定期考核。②访视模式的改进:设计合理的访视及回访表格，并设计访视图卡，把手术前注意事项及进入手术室后可能出现的情况详细列出，根据图卡进行讲解，图卡留给患者，方便记忆。③沟通能力的培训:按层次分批培训，护士长培训考核高年资护士，高年资护士培训考核低年资护士的培训模式。通过以老带新的床边实践培训，全面提高护士的访视能力及技巧。④评价-改进-再评价持续质量改进6个月后实施阶段小结，肯定成绩，分析不足，对不足的问题改进实施方法。

1.3 评价标准 改进前后分别通过理论考试、床边考核、发放患者调查表等方法，了解知识的掌握、技能的运用及患者的手术顺从性及满意度。①理论考试及床边考核总成绩100分，其中理论知识占60分，床边考核护士技能运用、访视效果占40分。②满意度调查:改进前后各调查100名手术患者对访视效果的满意度，总分10分。

2 结果

经过1年持续质量改进后，不同层次的护士理论知识、技能运用均有不同程度的提高，其中10年以内护士理论知识提高明显，改进前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)见表1，改进前后患者满意度提高，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 持续质量改进前后不同层次护士健康教育理论及床旁考核成绩比较(±s)

表1 持续质量改进前后不同层次护士健康教育理论及床旁考核成绩比较(±s)

年资等级 例数 改进前 改进后 t值 P值≥10年577.00±7.00 85.00±11.27 3.576 0.070≤10年668.19±3.34 81.25±8.65 5.311 0.001

表2 持续质量改进前后患者满意度比较

3 讨论

3.1 持续质量改进可拓展护士的知识面及访视技能 理论知识的积累与储备是做好健康教育工作的基本条件，改进前护士理论知识测试不理想。知识的缺乏导致护士访视时显得自信心不足，存在“能少讲尽量少讲、能不说就不说，避免说错”等思想，从而影响访视效果，为此，科室以加强理论知识的学习，利用晨间提问，业务学习等方式提高理论水平，从表1可以看出，10年以内的护士理论知识提高明显。访视重在实践，能过1年的持续质量改进，科内护士能将理论知识在工作中融会贯通，访视时条理更加清晰，自然。增加了工作自信心，激发了她们的潜能和工作积极性。

3.2 持续质量改进可以提高患者的满意度 随着护士术前访视能力的提高，减少了患者对手术的恐惧心理，提高了手术的顺从性，对手术室的工作也有了大的认可，患者满意度得到了提高。改进前后比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

［1］夏雪中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述.中国护理管理，2004，4(2):39-40.

［2］陈爱萍，孙红，姚莉，等.持续质量改进在护理管理中的应用.中华护理杂志，2005，40(2):123-124.