纳洛酮与可拉明联合治疗慢性Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察

程明申

2010年10 月至2011年11月，我院将纳洛酮与可拉明联合治疗慢性Ⅱ型呼吸衰竭78例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将患者随机分为两组，治疗组40例，男28例，女12例，年龄，52～74岁，平均68.5岁，其中并发肺性脑病5例;对照组38例，男26例，女12例，年龄，51～72岁，平均67.6岁，其中并发肺性脑病5例。两组患者病情、血气分析和一般临床资料均具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 两组均给予抗炎、解痉、平喘、纠正酸中毒、氧疗等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上给予纳洛酮(生产厂家，成都倍特药业有限公司，批号国药准字H20053314)1.2～2 mg(体重 ＜50 kg给予1.2 mg，50～70 kg给予1.6 mg，＞70 kg给予2 mg)加入250 ml液体中静脉滴注，滴速0.187～0.375 g/h，可拉明(上海和丰制药有限公司，批号国药准字H31021527)1.125 g～1.875 g加入500 ml液体中静脉滴注。对照组给予常规治疗加可拉明(上海和丰制药有限公司，批号国药准字H31021527)1.125 g～1.875 g加入500 ml液体中静脉滴注。两组均8 d为一疗程。观察指标观察治疗前后第3、8天的临床症状、体征及血气分析变化。

1.3 疗效判断 显效:24 h内患者呼吸节律整齐、神智转清、咳喘明显减轻;3 d内血气有明显改善;有效:24～48 h内呼吸节律整齐、神智转清、咳喘明显减轻、血气有改善;无效:72 h内神智无改变，血气无变化，咳喘加重或临床死亡。

1.4 统计学处理 采用SPPS 13.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用方差分析。检验水准P＜0.05。

2 结果

两组治疗前后总疗效及pH值、PaO2、PaCO2变化比较，见表1。

表1 两组治疗前后总疗效及PH值、PaO2、PaCO2变化比较

3 讨论

纳洛酮治疗2型呼吸衰竭的作用机理为纳洛酮可兴奋呼吸衰竭患者的呼吸并能增加呼吸中枢对PaCO2的敏感性，从而解除呼吸抑制及高碳酸血症，取得平喘改善肺通气功能的疗效。纳洛酮还可抑制呼吸道腺体分泌，降低气道阻力使气道通畅，治疗呼吸衰竭伴肺性脑病有快速促醒作用，病死率明显下降［1］。纳洛酮配合氧疗效果更佳。氧气疗法:给予长期氧疗，氧浓度24%% ～30%，流量1～2 L/min，使PaO2上升到8 kpa，维持数周至数月［2］。可拉明能刺激呼吸中枢或周围化学感受器，通过增强呼吸中枢驱动，增加呼吸频率和潮气量排出CO2。用药指导:治疗组联合应用纳洛酮和可拉明，滴速不宜过快，15～18滴/min，观察临床症状、体征及血气分析，注意呼吸频率、幅度及神智的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、面肌抽搐则及时通知医生，若出现短阵抽搐则及时停药［3］。对照组给予常规治疗及可拉明加入液体内静脉滴注，用量及滴速与治疗组相同，8 d为一疗程。

两药联合应用既能解除呼吸抑制及高碳酸血症，取得平喘改善肺通气功能的疗效，抑制呼吸道腺体分泌，降低气道阻力使气道通畅又能对呼吸衰竭伴肺性脑病患者快速促醒，改善脑缺氧、减轻脑水肿。两组总疗效对比χ2=7.15 P＜0.01，有统计学意义。效果明显优于单用可拉明加常规治疗，且不良反应小，值得临床推广，特别是在基层医院，在没有机械通气的条件下，可作为首选的治疗方法。用药过程中避免滴速过快，勤巡视，保证一定浓度的药液在要求时间内滴入，以达到预期效果。

［1］赵德芳.浅谈慢性呼吸衰竭的药物治疗及进展.中国现代医生杂志，2007，45(11):127-128.

［2］姚影鹏，董慰慈，吕探云.内科护理学.第2版.北京:人民卫生出版社，2001:94-95.

［3］商玲，魏凌，李晓慧.呼吸衰竭患者气道湿化23例分析及护理.齐鲁护理杂志，2005，11(7):818.