贝那普利对糖尿病肾病尿微量白蛋白的影响

杨彩丽

糖尿病肾病对肾小球微血管是否发生病变有直接影响。在糖尿病肾病病变发展过程中，肾素血管紧张素醛固酮系统发挥着重要的作用，糖尿病肾病的发生与肾小球毛细血管通透性增加及肾小球高滤过等均有关系［1］。目前，贝那普利在临床应用上取得了较好的效果［2］，它可以显著降低患者的蛋白尿，本实验随机选取在2011年2月份到2011年9月份到我院进行治疗的糖尿病肾病患者50例为研究对象，把其分为对照组和观察组，后进行统计和观察比较两组患者的治疗效果，现整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均被确诊为糖尿病肾病，分组前进行了血压和血糖测定，血压均正常，血糖控制平稳于2周以上。患者50例，其中治疗组25例，男16例，女9例，年龄27～68岁，平均(41±2.5)岁，糖尿病患病时间5～10年，糖尿病肾病患病时间1～5年;对照组25例，男14例，女11例，年龄25～64岁，平均(40±2.1)岁，糖尿病患病时间6～10年，糖尿病肾病患病时间1～4年。两组患者在病程、性别、年龄、并发症、治疗前的UAE(尿蛋白排泄率)、血钾、血糖水平等方面进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，可以比较。

1.2 方法 常规治疗:采用合理控制饮食和口服降糖药进行治疗。对照组:单一进行常规治疗，选用格列齐特作为口服药物，商品名为:达美康，生产厂家为:天津华津制药有限公司。观察组:在常规治疗基础之上加服贝那普利(商品名为:洛汀新，生产厂家为:北京诺华制药有限公司)用法用量为:口服，10 mg，1次/d;治疗期间，两组患者不再服用任何 ARB或ACEI类药物。治疗疗程为12周。

1.3 观察指标 观察测定治疗前、治疗4周后、治疗12周后患者UAE(尿蛋白排泄率)的变化情况。

1.4 统计学处理 采用最新的统计学软件包SPSS 19.0对我们调查到的数据进行统计，t检验计量资料，χ2检验计数资料，如结果显示P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 同组内比较治疗前后UAE的情况 两组患者在治疗4周后，两组UAE均开始降低，但差异无统计学意义(P＞0.05);治疗12周后，治疗组UAE有明显降低，差异有统计学意义(P＜0.01)，详细情况见表1。

2.2 两组间比较治疗后UAE的情况 两组患者在治疗4周和12周后，治疗组UAE降低情况明显优于对照组同期，差别有统计学意义(P＜0.05)，详细情况见表1。

表1 两组患者治疗前后UAE变化情况的比较

3 讨论

在糖尿病肾病患者中，如果有蛋白尿的出现，则标志着肾小球微血管已受到严重的损害［3］，在治疗过程中，通过血管紧张素转换酶抑制剂(如贝那普利)的作用可以改善肾小球的压力和滤过过高的状态、控制系膜细胞增生、抑制小管间质纤维化、阻碍滤过膜通透性，最终控制尿蛋白漏出的目的。但同时会产生新的不利的作用，如可能会减少肾血流量，从而诱发或加重氮质血症，故对同时伴有氮质血症的糖尿病肾病患者，无论患病的轻重程度如何，都会因药量的减量而或者根本就不能用药而影响治疗效果。贝那普利与ACE(血管紧张素转化酶)竞争性结合，使ACE活性降低，阻断ACE将血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，降低血管阻力、增高血浆肾素活性、减少醛固酮分泌。贝那普利在糖尿病肾病的治疗中保护患者肾功的作用机制目前还不特别清楚，很可能受下列因素影响［4］:①肾小球基底膜大孔的滤过作用降低，通透性选择得到了改善，抑制了血浆中大分子渗出而控制尿蛋白的产生。②通过激肽系统的作用，参与调节肾小球滤过屏障。③降低肾小球高滤过、高灌注、高血流量。④阻止生成血管紧张素，使肾小球内压和滤过作用降低，减少尿蛋白的排泄。本研究证实，贝那普利可以明显降低糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白，效果显著、用药安全且无副作用，尤其适合用于肾功能不全的患者。

［1］GrossG，AzevedoMJ，SilveiroSP，et al.Diabeticnephropathy:diagnoprevention，andtreatment.DiabetesCare，2005，28(1):164-176.

［2］杨兵，刘仪红，普杰，等.卡托普利对血压正常的早期糖尿病肾病微量白蛋白尿疗效观察.中国误诊学杂志，2006，17:3326.

［3］江蓓，李宪花，杨向东，等.贝那普利与缬沙坦联合治疗早期糖尿病肾病临床疗效观察.山东大学学报:医学版，2006，44(9):896-899.

［4］黄胜兴.尿微量白蛋白和β2微球蛋白联合检测对糖尿病肾病早期诊断的应用价值.医学理论与实践，2010，18(9):214-215.